這兩天的話題有點沉重，前兩天剛因為浙江一個26歲小夥子患胃癌寫過一篇科普文章，接著就是#吳孟達##姚策#因肝癌去世，我的病房目前收治了20個腫瘤晚期病人，佔了所有病人的三分之一，同屆的同時也因為腫瘤去世，腫瘤無所無所不在。搞得我都不知道統計數據還有什麼意義，2014 年，全國新確診胃癌 41萬例，約佔全部癌症發病的 11%，發病率為 30.0/10 萬，也就是0.03%，比肝癌發病率略高，但是預後要好得多。預防肝癌主要是控制乙肝，那麼如何預防胃癌呢？
胃癌危險因素
之前的文章寫過，胃癌的高危因素主要包括環境因素、遺傳因素、飲食、幽門螺桿菌感染等幾個方面。經常食用黴變、醃製、燻烤等食物(如鹹魚、醃肉和鹹菜)，缺少新鮮的蔬菜水果，吸菸、飲酒、硝酸鹽超標、缺乏微量元素等。這些是可變量，完全可以通過生活飲食習慣改變，降低發病率，有研究表明美國華人就比國內胃癌發病率低。腫瘤都有很強的遺傳易感性，所以家族史很重要，這個不能改變基因，但是可以改變命運。幽門螺桿菌感染、EB病毒感染，黃麴黴素等感染也是癌變的因素。
癌前病變
這是網上很多人關心的，我也經常收到這樣的諮詢，胃鏡報了腸化生和萎縮性胃炎、胃息肉，抽血發現胃蛋白酶原I，胃蛋白酶原II，胃泌素17異常，幽門螺桿菌陽性，在網上這些都是癌前病變。是大量的年輕人產生了焦慮。實際上幽門螺桿菌感染者發生胃腺癌的風險是未感染者的大約2倍，萎縮性胃炎和其他能引起胃萎縮的疾病對胃癌風險的增加，據估計為年齡匹配人群的3-18倍，而年輕人發生萎縮的幾率遠超過我們想像。所以大可不必過於擔心。
怎麼預防胃癌
標題就說了胃癌是可以預防的，那麼怎麼預防呢，幽門螺桿菌是危險因素，但是人群分佈太廣了，都根治不現實，萎縮性胃炎有遠多於我們的想像，而且沒有治療方式，那麼胃癌是不可避免了嗎？實際上並不是，即使如此胃癌的發病率並不高。
首先改變生活飲食習慣是最簡單易行且有效的，戒菸戒酒，少吃醃漬、燻烤等食物，別吃剩飯剩菜，多吃一些新鮮的蔬菜和水果。其次對高危人群建議根治幽門螺桿菌，比如胃癌家族史、萎縮性胃炎、複發性潰瘍等。第三一定要做好日常體檢，是重中之重。 少吃燻烤食物
胃癌早期有什麼症狀
很遺憾的告訴大家，胃早癌基本沒有症狀，所以我們看到那些胃癌的症狀，比如腹脹、腹痛、早飽、噯氣、納差、消瘦等，一旦出現了這些這種其實都不算早了，當然這裡所謂的早癌指的是原位癌，就是胃鏡下可以切除的那種，這個是預後最好的。早期胃癌是指分期在I、II期的胃癌，一般外科手術可以達到根治效果，也是非常好的結果。最怕反覆出現症狀沒有檢查，發現就是晚期，徒留遺憾，比如下面這個患者，上腹痛半年才來看病，CT直接考慮胃癌晚期。
胃鏡篩查怎麼做
我們知道胃鏡篩查是發現早期胃癌最有效的手段，而且現在胃鏡已經很普遍了，不一定都要在三甲醫院扎墩兒。籠統的說所有胃癌報警症狀者都應該考慮行胃鏡檢查，這個是毫無疑問的，就是咱們上面說的症狀。其次就是做體檢篩查，一般來說中重度胃粘膜萎縮、腸化患者，胃癌家族史患者都要定期做篩查，具體時間沒有明確規定，我是建議高風險人群即使沒有症狀也要在40歲左右開始定期篩查，有症狀的隨時可以查，低風險人群可以在45歲開始，就把胃腸鏡放在體檢項目裡面。一項成本-效果分析發現，在50-70歲的中國男性胃癌高危人群(胃癌的標準化發病率為25.9例/10萬人)中，每2年進行1次上消化道內鏡檢查以篩查胃癌高度符合成本效果原則，這是從社會成本效益說的，我們還是應該提前。
胃鏡有普通胃鏡，這個最常用，便宜便捷，但是有一定痛苦，好多人接受不了，其實我做過幾次，完全可以忍受。第二是無痛胃鏡，全麻做，無痛苦，但是需要人陪著，麻醉會有一點點風險，而且大約七八百麻醉費用要自費。最後是膠囊胃鏡，吞一顆膠囊磁力控制下胃鏡檢查，特點是無痛還不用麻醉，缺點就是貴，四五千全自費，不能活檢。
小結
從介紹可以看到胃早癌，早期胃癌，通過胃鏡或者外科手術，幾乎可以達到根治效果，而定期胃鏡檢查又幾乎可以發現所有的早期胃癌，胃鏡也很容易約到，也不貴，所以我說胃癌是幾乎是完全可以預防的，希望我們都能做好體檢，防患於未然。
