錢江晚報·小時新聞 通訊員 湯婕
雖然90歲高齡，但張奶奶牙口依然不錯，吃嘛嘛香的。然而前段時間，她卻莫名其妙地發熱兩次，因為沒有其他不舒服的地方，想著疫情期間少去醫院就沒去看醫生，隨後體溫也下來了，就沒當回事，以為只是普通的感冒。
然而前天中午，吃了點肉鬆後，她卻突然開始出現寒戰高熱，體溫升到了40℃，腹部疼痛明顯，還伴有後背放射痛。家人趕緊打了120，將老奶奶送到了浙江省中山醫院急診。
醫院為張奶奶檢測後排除新冠，然後進行了腹部CT顯示：張奶奶膽總管擴張，下端巨大結石，白細胞明顯升高，膽紅素也升高。急診科醫生考慮膽總管結石引起急性膽管炎，膽道梗阻，需要儘快手術，否則可能會引起胰腺炎等其他併發症。
可張奶奶已經90歲了，基礎疾病眾多，麻醉風險太大，一般的全麻手術肯定是沒法做了。
就在家人愁眉不展之際，前來會診的消化科施一春副主任醫師在仔細瞭解患者病情後，告訴家屬：“現在可以通過微創的內鏡下治療方法來解決她的問題，並且可以不用全身麻醉，在鎮靜下完成操作過程。”家人聽了這個建議後，就與老太太商量。在與施醫生充分的溝通後，家屬和老太太決定進行ERCP治療，轉入了省中山醫院消化內科。
手術很快開展，張奶奶在鎮靜後也能完全配合操作。但進鏡後，施醫師發現張奶奶的十二指腸乳頭長在憩室內，插管難度非常大。經過多次嘗試後，終於插管成功。
造影后難題再度出現：張奶奶膽總管下端結石巨大，如果切開取石，操作時間會很長，而且穿孔、出血、術後胰腺炎等風險也會增加。考慮患者年紀較大，所以施醫師與家屬商量後決定先在膽總管處放置塑料支架，解決患者膽道梗阻的情況，待三個月後結石縮小、炎症控制後再進一步微創取石。
支架放置很順利，術後張老太很快就清醒了，腹痛發熱的症狀很快明顯好轉，觀察幾個小時就可以進食，若不出現併發症的話很快就可以出院，家屬和張老太都對這次手術及住院過程非常滿意。
經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)在業內被視作難度最大、風險最高的消化內科內鏡下治療項目，因此處解剖結構異常複雜似立交橋一般。相較於傳統的手術來講，通過十二指腸鏡來診斷和治療膽胰管的疾病，具有創傷小，手術時間短，併發症較少，住院時間較短等優點，因此在一些膽胰疾病的治療上，特別是對高齡、基礎疾病較多的膽胰疾病患者有明顯的優勢。
施醫生說：“正因為張老太的十二指腸乳頭長在憩室內，膽泥排出欠暢才一直淤積成了這麼大的結石。只要符合ERCP的指徵，排除鎮靜風險，年齡較大的我們也可以進行ERCP治療。”
ERCP目前在膽胰疾病中應用比較多，除了ERCP下膽總管的取石以外，也可以對膽管內腫物進行活檢，刷檢；對膽管梗阻狹窄的可以在ERCP下行擴張及支架引流等治療。已經成為目前膽胰疾病重要的治療手段之一。
但ERCP也有併發症，比如胰腺炎、出血、穿孔和感染等，所以在行ERCP前需要專科醫生評估患者具體情況，術中也可以根據患者具體情況靈活調整手術策略來取得最優選的治療方法。此例微創治療的成功，標誌著浙江省中山醫院消化內科治療水平有了進一步的提高。
