腸道免疫微生態調節理念成功挽救一例嚴重系統性紅斑狼瘡

病史:2017年7月出現顏面部紅斑,9月出現發熱,體溫最高40℃,對症治療無效。即入我科住院。體檢:體溫39.0℃ ,急性病容,神志清楚,呼吸促,面部可見蝶形分佈紅斑,表面無脫屑,雙手指腹及大小魚際可見紅斑。頸項強直可疑陽性,病理徵陽性。化驗結果:類風溼因子 <11.4>


診斷:系統性紅斑狼瘡、神經精神狼瘡、肺部感染、病毒感染


治療經過: 2017年9月至2017年11月住院期間,抗感染、免疫調節治療為主。

2017年11月至2018年7月以免疫調節治療為主。

2018年8月至今,免疫調節加調節腸道微生態治療。


腸道免疫微生態調節理念成功挽救一例嚴重系統性紅斑狼瘡

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腸道免疫微生態調節理念成功挽救一例嚴重系統性紅斑狼瘡


腸道免疫微生態調節理念成功挽救一例嚴重系統性紅斑狼瘡


小結

1. 患者為系統性紅斑狼瘡初發,合併狼瘡腦病,為疾病重度活動,我們從患者起病初期的免疫篩查結果可以看出,各免疫細胞均處於低下狀態,Treg細胞極低,並不是免疫過強的狀態,而是Treg細胞減少的免疫耐受缺陷狀態,同時合併感染。因此,我們沒有按照以前的方法應用免疫抑制劑治療,而是採用了提高Treg細胞的藥物給予患者西羅莫司膠囊、維生素A和骨化三醇等免疫調節治療後,患者症狀緩解的同時,Treg細胞有所提高,逐步恢復到正常範圍,但仍然不穩定。

2. 2018年8月我科關注到腸道菌群失調可能是免疫功能紊亂的重要原因,且追問病史,患者平日裡大便不規律,有便秘,開始加益生菌調節腸道微生態治療。加用調節菌群治療後大便規律,病情平穩,但Treg細胞到2018年12月仍低於正常。

3. 雖然2019年1月查的甲烷氫呼氣試驗陰性,但患者飲食結構不好,囑咐她嚴格控制飲食,三個月後Treg細胞恢復正常至今。

4. 由於患者飲食結構仍然不是很嚴格,至今細胞因子檢測仍偏高,因此進一步做好宣教,嚴格控制飲食,不能放鬆警惕,以免亂吃再次導致腸道菌群失調。

總之,如果這個患者還是用以前的免疫抑制劑的方法治療,恐怕結果就不是這樣了。因此,免疫微生態調節理念是值得進一步研究和推廣的。


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