作為一名骨科醫生，接觸最多的就是四肢關節的疼痛了。西醫把骨科定位為手術科室，也就是說骨科醫生解決患者疾病的辦法主要是手術。膝關節疼痛？先拍個片子。半月板損傷？關節鏡下行半月板成形。關節老化？軟骨磨損？關節置換。
更多的時候，患者還沒有到做手術的程度，但又確實疼痛難忍，嚴重影響了患者的生活質量。這時西醫就沒有了更好的治療手段。往往是開一點消炎止痛的藥物，囑患者注意休息，加強功能鍛鍊等等。
作為一名醫生，在疾病面前無能為力，內心的無力感是外人很難理解的。我寫過一篇文章《不完美的醫學》，寫的就是絕大部分醫生內心不堪承受之重。
我從小就喜歡中醫，母親以前是鄉村的赤腳醫生，家裡有很多中醫方面的書籍，比如《醫學三字經》、《楊氏家傳方》等等，沒事的時候就拿來看，雖然不甚懂，卻是越看越有興趣。現從醫多年，每天也總要看幾則中醫病案才能睡覺，否則總覺得少點什麼。
今天介紹的是一則治療退變性膝骨性關節病的病案，退變性膝骨性關節炎是一大類疾病，包括半月板損傷、骨關節炎、膝軟骨磨損等等。《臨證指南醫案》列在“中風”條目中。
中醫講陰陽，陰中有陽，陽中有陰，很多人也人云亦云，但不知有幾人能真正理解箇中真味？如水中有火，火中有水，水無火則無流動變換之能，火無水則無溫化持久之源。
而病有陰傷、陽傷、陰中之陽傷、陽中之陰傷等不同，治療之法也各異。本案患者精血暗損，虛風內動，乃陰中之陽傷。用藥需從陰以補陽，用陽中之陰藥。藥亦分陰陽，附子、乾薑、肉桂等為陽中之陽藥，肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子等為陽中之陰藥，丹參、丹皮、天花粉等為陰中之陽藥，天冬、麥冬、熟地等為陰中之陰藥。
本案用肉蓯蓉、枸杞子、當歸溫補肝腎陰中之陽，因肝主筋，腎主骨，關節疾病，當以肝腎論治。虎骨、巴戟天補腎壯陽，還可祛風通絡，強壯筋骨。沙苑子澀精固腎，天麻祛風通絡，桑寄生勝溼通絡，羊肉膠富含膠原蛋白，血肉有情之物，同補陰中之陽。全方溫潤滋補，靜中有動，無陰陽偏頗之弊，實為葉天士醫案中之精品。
今日治療軟骨磨損，西藥有鹽酸氨基葡萄糖膠囊，其藥物成分單一，遠不如中藥複方，我們應該從這些前賢病案中努力挖掘行之有效的方藥。
