小伙伴们大家好呀，我是甲状腺医生爱德华。先前给大家甲状腺乳头状癌的知识（往期文章：
切，还是不切？甲状腺乳头状癌该选择何种治疗方式？）。那么，经过了些许时日的精心准备，爱德华来兑现上期的承诺，这一期，我们讲解的主角是——甲状腺滤泡癌。如果把“癌”字去掉，“甲状腺滤泡”这个词大家是不是很熟悉，在之前的文章里，爱德华给大家讲解过甲状腺滤泡的概念，有记不清的小伙伴，需要去温习一下功课喽（往期文章：甲状腺——你脖子里的小蝴蝶）。
正常的“甲状腺滤泡”结构
我们拿先前讲过的甲状腺乳头状癌来做一个对比，以方便小伙伴们理解甲状腺滤泡癌的形态。甲状腺乳头状癌，是由甲状腺滤泡上皮细胞恶变而来，在显微镜下呈现团状生长。
聚集成团的甲状腺乳头状癌细胞
而甲状腺滤泡癌则不同，它同样是由甲状腺滤泡上皮细胞恶变而来。但是，甲状腺滤泡癌在显微镜下，呈现滤泡状生长，看起来和正常的甲状腺滤泡并没有很大的区别。小伙伴们可以理解为，癌细胞替代了正常的甲状腺细胞，自己围成了一个假滤泡，所以得名甲状腺滤泡癌。
甲状腺滤泡癌，可以看到一个个由癌细胞组成的假滤泡。
到这里，小伙伴们明白了，为什么爱德华称甲状腺滤泡癌叫做“伪装者”了吧。其实啊，甲状腺滤泡癌的伪装功夫可不仅仅如此呢。
在彩超之下，甲状腺滤泡癌结节，往往会表现出良性结节的征象，看起来很像是一个良性的结节，非常难以鉴别。
小伙伴们还记得爱德华以前和大家讲的TI-RADS分级吗（往期文章：甲状腺结节=甲状腺癌？彩超检查教你明辨是非）？3级结节也存在一定的恶性率，而3级结节中，恶性的那些结节，往往以甲状腺滤泡癌居多。
TI-RADS分级，往往很多甲状腺滤泡癌被评定为3级
现在小伙伴们是不是觉得，甲状腺滤泡癌这个家伙，可真是一副道貌岸然的样子，连彩超都不能很好的识别他！ 那么，如果爱德华告诉你，不仅仅是彩超，甚至连穿刺活检，都不能很好地识破甲状腺滤泡癌的伪装，那小伙伴们会不会惊掉下巴呢？
之前爱德华讲过，穿刺活检的准确率在95%左右，而剩余的那5%，便有甲状腺滤泡癌的身影（往期文章：甲状腺结节究竟良性or恶性？穿刺活检告诉你）。穿刺活检是一种细胞学检查，通过穿刺取出的细胞数量有限，并且细胞都碎裂成团了，难以看到成规模的组织结构。而甲状腺滤泡癌的细胞又和正常的甲状腺细胞区别不大，这就导致了穿刺活检难以识别甲状腺滤泡癌。
一张穿刺报告单，图示结节未能获得明确诊断
目前，仅有术后组织病理，能够较高准确率的识别甲状腺滤泡状癌。但是，组织病理就是一面万无一失的照妖镜了吗？也不是！
有一种甲状腺良性结节，它无论从细胞特征，还是组织结构特征，都与甲状腺滤泡癌相类似，甚至它也会形成假滤泡，这种结节叫做——甲状腺滤泡性腺瘤。所以我们在组织病理中见到假滤泡就能定论为甲状腺滤泡癌了吗？不能！
甲状腺滤泡性腺瘤，看起来和甲状腺滤泡癌并没有什么区别
甲状腺滤泡性腺瘤和甲状腺滤泡癌的区别在于，甲状腺滤泡癌会侵犯甲状腺的被膜以及甲状腺内的血管，而甲状腺滤泡性腺瘤不会。
但是小伙伴们想一想啊，病理切片只是观看了结节的一个乃至几个切面，万一这几个切面正好没有取到癌细胞侵犯被膜和血管的证据，那是不是就会被误判成甲状腺滤泡性腺瘤呢？一个结节那么大，谁又能保证这几刀切下去，能正好取到侵犯的证据呢？所以，甲状腺滤泡癌，真是个名副其实的伪装者！
戴面具的伪装者
到此，爱德华给大家介绍了甲状腺滤泡癌，相信大家对于这个伪装者已经有了一定的了解。那么，借着这个机会，爱德华也再提醒小伙伴们一句——甲状腺结节，无论彩超报告再怎么看起来像良性的，也一定要定期复查，不能轻心大意，避免被伪装者趁虚而入。须知，再好的伪装者，也总有露出马脚的那一天。只要小心应对，一定能让甲状腺滤泡癌无所遁形！
下集预告：甲状腺滤泡癌的预后以及治疗方式。
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②作者为前甲状腺外科医生，临床医学硕士。如果有小伙伴想要咨询个人病情（备注：仅限于甲状腺疾病），可私信联系。
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