殤，早逝，戰死；醫殤，本可避免的生死之戰。事故和殘亡，誰也不願看到，但卻實在地發生了。糾纏在事非的表層，或是簡單地表達義憤，無法給傷痛者帶來撫慰，也無助於抵擋悲劇的重演。我們不如順著蛛絲馬跡，去尋找對未來或許有用的信息。今天要給大家剖析的是一樁137萬醫療賠償案。
在該案的審理過程中，院方代表認為，蔣女士雖在產檢中發現肝功異常，但當時沒有不適，血壓也正常，接診醫生告知如有不適立即就醫。但事後分析，因醫生沒有意識到病程發展，存在失誤。而蔣女士認為自己沒有耽擱就醫，而且孩子是在停止救治後幾小時還頑強地存活了幾小時。院方對此的解釋是，孩子經搶救後心率仍不好且瞳孔散大，即便救活也會出現腦癱等後遺症，因此在向家屬交待病情後，家屬要求放棄了救治。蔣女士夫婦倆則認為那是看到醫療告知書後的非自主選擇。
該案的醫療損害鑑定意見認為，產檢中發現肝功及凝血功能異常，應及時收入院終止妊娠，但院方沒有做出正確診斷和處置；新生兒在停止救治幾小時仍存活，說明院方向家屬告知的病情過重，處理不當。故此認為，院方過錯與患者的胎盤早剝、胎兒重度窒息、新生兒死亡之間存在因果關係，應承擔全部責任。法院採納了鑑定結論，最終判決院方賠付各項費用119萬及15萬精神損害撫慰金，加上其他費用，共計賠償137萬元。
我們現在來剖析這場醫殤的知識點，胎盤早剝。按照標準的醫學定義，妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。從發生率來看，國外數據為5.1%到23.3%，國內統計為4.6%到21%，有研究明確指出，胎盤早剝的發生率與是否仔細檢查胎盤有關。結合蔣女士的案例來說，那場悲劇實在是應該避免的。因為，胎盤早剝並非是罕見的病例，醫務人員在識別和處理上，也應具備相關的意識，是接診醫生髮生了思維短路？
從臨床表現來看，輕型的胎盤早剝多見於分娩期，主要症狀為出血，血色暗紅而量大，可伴有輕度腹痛，產程的進展會較快，有些病例是在產後檢查胎盤時，發現胎盤母體面有凝血塊及壓跡才明確診斷。重型的胎盤早剝，剝離面較大，多見於重度的妊娠高血壓綜合徵，症狀表現為持續性的腹痛、腰痛，積血越多疼痛越劇烈，同時會有噁心、嘔吐、出汗、脈弱等休克現象。胎盤剝離面若超過胎盤的50%，胎兒會因嚴重缺氧而死亡。
愛誰，就把健康傳給誰。
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