一
在婦產科門診，一個最常問到的問題是：你的末次月經是什麼時候來的？翻譯成女人之間“喜聞樂見”而且接地氣的話就是：你和你的好友--大姨媽最近的一次見面是什麼時候？
請相信我，回到幾年前，很多女生會在一臉萌萌的懵之後，轉頭審問陪同男士：“你說，你說，你快說，到底是什麼時候？快想想，你快想想，我讓你快想想！”
然後，很多陪同男士會不好意思、卻極其準確地報出日子，誤差不會超過1天。當然，有的男伴也會一臉的懵，只不過是傻傻的懵。
為什麼是傻傻的懵？
因為，可以這麼說，能記住女伴末次月經的男人，基本夠格參評“模範丈夫”。
為什麼？
因為，對於女性而言，末次月經是一個與生日和結婚紀念日同等重要的日子。記得住女伴末次月經日子的男人，至少是一個在共享歡樂的同時，還很在意或擔心女伴懷孕的責任男，你懂的。
所以，如果連女伴的末次月經都沒有記住，這種零成本的愛都不能順手錶達，是不是有點傻？！
二
前輩大師說：“逢女必問經、帶、孕、產、痛。”經就是指月經，帶是指白帶，孕是懷孕次數，產是分娩次數及方式，痛則是痛經和下腹痛等等。你瞧瞧，經，也就是你的好友大姨媽赫然排在首位。
為什麼排在首位的，居然是她？
理由就是：她牛，她牛蛙！月經是女性特有的生理現象，是提示女性健康的重要標誌之一。
“不要試圖跟女人講道理，一個月流血七天還不死的生物，在這個星球上本來就是逆天的存在。科學證明，女人抓姦時候的智商僅次於愛因斯坦，女人失戀時候的文筆僅次於莫言，女人發火時候的戰鬥力僅次於奧特曼，女人發瘋時其危險性僅次於藏獒！放棄抵抗吧兄弟……她們是惹不起的物種，滾犢子是你唯一正確的出路！”
那麼，女性為什麼會有一個月流血七天的特殊現象呢？
這得從人類的繁衍說起。
三
正常女性一生全部的卵細胞在胎兒期就已生成，有幾十萬個始基卵泡。在女性生長髮育過程中，多數始基卵泡夭折，僅有少數卵泡能夠倖存到青春期。在下丘腦的控制下，腦垂體前葉分泌某種激素（促卵泡激素）促使卵泡發育成熟，併合成分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宮內膜開始增殖，在排卵前1～2天促卵泡素的分泌和黃體生成素的分泌都出現高峰。隨即雌激素水平開始下降，卵泡成熟並排卵。排卵後，在孕激素的作用下，增殖期子宮內膜轉變為分泌期子宮內膜，更為蓬鬆，為受精卵前來安家落戶做好準備。
如果排出的卵子能夠得到精子的求愛並受孕形成受精卵，就會繼續發育成胚胎、胎兒，直到分娩；如果卵子沒有受孕，黃體就開始萎縮，孕激素和雌激素的分泌也迅速減少，子宮內膜突然失去這兩種激素的支持，血管就會收縮，導致子宮內膜萎縮、壞死而脫落，引起出血。血液與脫落的子宮內膜自陰道排出，就是我們所說的“月經”。
從自然生理的角度看，月經是受孕失敗的結果，是成熟卵子被精子放了鴿子的表現。然而，為了種族的繁衍，卵巢和子宮是堅強的。即使屢敗，子宮內膜也總是未雨綢繆，為每一次可能的受孕做準備。卵巢內的卵泡也開始發育，進入下一個週期。週而復始，漸成規律。
四
顧名思義，月經，就是女性每月一次的特殊經歷----每月一次規律的身體出血。這種出血不是切菜出血、鼻子出血、牙齒出血，實際上是子宮出血。
表述月經的指標包括週期的頻率、規律性、經期長度、經期出血量4個要素，或者至少通過三個指標來表述。
月經週期：是指本次月經第一天到下次月經第一天之間的時間長度。此處的月，是28天。說句題外話，常言道：十月懷胎，一朝分娩。其中的月，就是28天，10個月就是280天，正好40周。如果按照公曆的每月30天，就是三年不生的哪吒，過期妊娠了。
當然，月經週期的規律性是相對的，其準確性並不是像衛星導彈發射那樣精確到分和秒。實際上，以28天為基點，往前提幾天或往後推幾天都是可以的，只要最近一段時間每次月經都如此，而且沒有引起貧血、不孕或伴有肥胖、多毛等表現，都可以認為是正常的。
月經期：指出血的持續時間，從出血第一天至出血完全停止之間的天數。通常為3-7天，3-5天居多。如果月經期時間延長而且量又不多，就稱為月經淋漓不盡。
月經量：指整個月經期出血的總量，一般為50毫升左右，也就是一兩紅酒或白酒的量。一般認為超過80毫升，就成為月經量多，低於20毫升，則稱為月經量少。
但是，月經量的多少和人的高矮美醜一樣，因人而異。簡單地說，關於月經量，只要沒有少到引起不孕，只要沒有多到引起貧血，基本都可以算正常。
地球人都知道，閨蜜是最好的朋友，也是最大的敵人。請不要打我，閨蜜之間什麼都可能分享（甚至男友，參見進婦科診室別帶“閨蜜”的N個理由），閨蜜之間也存在什麼都要攀比的現象。但在月經量方面，就請不要比了吧。你多你光榮，我少我驕傲。反之亦然！
五
其實，好友大姨媽是地球上很嬌貴的“物種”，很多因素，包括學習緊張、工作壓力、生活打擊、環境改變等“喜怒憂思悲恐驚”，都能嚇她一大跳，讓她表現異常（月經紊亂），甚至暫時不拋頭露面（閉經）。也就是說，如果女性的身體出現了問題，有時可能會表現為月經改變。
月經週期的改變通常是內分泌原因，其病根兒多半不在子宮本身，而是上級器官卵巢或更上級器官垂體、下丘腦等出了問題。當然，和子宮的上級卵巢平起平坐的“同事”，如甲狀腺、腎上腺出現問題，也可以表現為月經異常，包括週期異常。
月經量過少的可能原因包括營養不良、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、免疫性疾病、結核，或者多次人流破壞子宮內膜等等。月經量過多的原因較多，如子宮肌瘤導致子宮內膜面積增加、影響子宮收縮，或者各種類型的子宮內膜增生、全身疾病如血液系統疾病等等；如果是月經期長甚至淋漓不盡，則要警惕子宮內膜息肉或者內分泌問題。
偶爾發生一次月經改變不必過分緊張，很多人在下一個或兩個週期就能恢復正常，尤其是對於精神因素引起者。如果連續三個週期都異常，就需要注意和看醫生了。
六
如果在好友大姨媽正常出現的時間以外的任何時間發生血陰道出血，都認為是異常出血。學術名詞是異常子宮出血（AUB），國際婦產科聯盟還提出了PALM-COEIN體系（與手掌和硬幣的單詞接近），對異常子宮出血進行分類和歸因。你英文都比我好，不妨幫我看看。
“PALM”存在結構性改變，可採用影像學技術和（或）組織病理學方法明確診斷，而“COEIN”無子宮結構性改變。具體為：子宮內膜息肉（Polyp）、子宮腺肌病（Adenomyosis）、子宮平滑肌瘤（Leiomyoma）、子宮內膜惡變和不典型增生（Malignancy and hyperplasia）；全身凝血相關疾病（Coagulopathy）、排卵障礙（Ovulatory dysfunction）、子宮內膜局部異常（Endometrial）、醫源性（Iatrogenic）、未分類（Not yet classified）。
七
好友大姨媽位列“經帶孕產痛”之首的原因我們瞭解了，那為什麼每次醫生都煩人地會問末次月經的日子呢？
是因為醫生問慣了，不問不舒服？！
是的，這幫醫生還真是不問不舒服！因為如果不問，就有可能掉進坑兒裡。坑兒有千萬種，可能但不限於者包括：病人已經懷孕了，醫生卻沒有關注到，開藥時會開了孕期不能用的藥物；病人都自然流產了，還以為是正常月經過多；宮外孕都破裂了，醫生也不知道，導致漏診，甚至出現生命危險…….
所以，必須要問，必然得問！
不但要問，如果醫生覺得不正常，還要問你前一次甚至更前一次月經的情況。因為，自然流產或宮外孕，就可能會表現為停經一段時間後，出現腹痛和陰道出血，而這次的出血，往往和以前的正常月經不太一樣。
八
信息時代了、大數據了、人工智能了，但你好友大姨媽的重要性和規律並沒有發生“革命性”改變。在此聽一下《郎景和院士談大數據時代醫學》是怎麼說的，全文得過幾天才能分享。
“《黃帝內經》說，女子‘二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下...... 七七 任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無侄子也。’古人說，女性14歲該來月經了，49歲會絕經了，一定不是幾個人，一定是從一大群人中來的大數據。幾千年以後，我們進入了現代，進入了2000年，這些規律基本沒有改變，初潮和絕經不過是提前或者延後了一兩年而已！折騰了半天，我們還是在古人所畫出的圈裡轉悠！這個圈兒，或者說這個規律，不是黃帝或者某個人說的，一定是一個時代的大數據的結晶。數據有多大？我們不知道！”
歪一下樓。試管嬰兒出現了，人造子宮出現了，從男人或女人身體上“抓”個細胞而不需要另一半就能造出“人”了，男女之間的那點事兒已經不是人類繁衍必須的了，那麼，未來的男女故事會是怎樣一個版本？
我不知道，甚至我的老師也不知道，你不妨在留言中告訴我。
九
最後說說手機。進入信息時代後，在女性與好友的關係中，老公的地位或者重要性發生“革命性”的改變。生活中，一個名叫“膜拜. 馮（Mobile phone）的不男不女傢伙，出現在和你老公之間，成為“三方共贏”的第三者。
我敢肯定，你和老公親密接觸的時間，不會比和馮先生呆在一起的時間長。甚至，老公出軌都很淡定，而馮先生失蹤了簡直就丟了魂。
不妨留意一下，現在如果在門診問一個女生的末次月經，女生90%會掏出智能手機，翻日曆或者打開某些APP查末次月經日子。於是，陪伴的男人，瞬間成為可有可無的產品（藥渣），地位是不是陡然下降了？
坦白告訴我，是這樣嗎？
2017年12月30日
寫於從長春做宮頸癌防治宣講後返京的飛機上。
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