醫保報銷你知多少?

現在有人經常說我有社保,為什麼還要商業保險?如果有看過病或者住院過的就知道,其實有四部分是要自掏腰包,醫保是不報的。

四個部分:起付線以下的部分,封頂線以上的部分,自付部分和自費內容。

醫保報銷你知多少?

1)起付線,根據不同城市,起付線不同。以上海為例,起付線是1500元,但在起付線以前,還要先扣除個人賬戶當年計入的資金,這筆費用其實也是自己從自己工資扣的,顯示在醫保卡個人賬戶的餘額部分。

2)封頂線:上海現在的封頂線是51萬,封頂線是指統籌基金所能支付的醫療費用上限,超出最高支付限額以上的醫療費用,則基本醫療保險不予支付

3)自付部分:是指在起付線以上,封頂線以下部分,根據不同情況,如門急診,住院、急診觀察室留院觀察,門診大病和家庭病床等自付的比例從15%-50%不等。

4)自費部分:進口藥,器材,營養藥,重症監護室,護理費,意外交通等這些是完全自費。

這正像朱鎔基總理說的那樣“社保只是低水平的保,而不是包”。因此購買一部分商業保險作為補充是很有必要的。

如果你的家人躺在病床上時,醫生問“進口藥價格貴效果好無副作用社保不報銷,國產藥便宜能報銷但是有副作用”您怎麼選擇?

認為有社保就夠了的人要知道這些:重大疾病的發生,會產生兩塊費用:直接醫療費用和間接費用(包括護理費,營養費,康復費,收入損失費用等),你的社保只能報銷部分直接醫療費用,社保醫療中很多檢查費是不報的(如核磁共振、伽瑪刀等),另外有些諸於專家診療、高新尖診療技術,社保也是不報的。如果遇上重大疾病才發現真正有效的藥物都是自費藥…而間接的醫療費用才是無底洞,這部分的費用社保基本上報銷不了,如果有商業保險,保險公司直接賠幾十萬,還用擔心自費藥?還用擔心請護工花錢?還用擔心收入損失?

醫保 “保”而不“包”:

無生命保障:

生活中不幸的案例太多了,如火災、飛機失事、地震等,醫保對身故是沒有補償的,只是把個人賬戶的錢退給家人。一旦家庭經濟支柱倒下,老人的贍養費、子女的教育費以及房貸等如何解決。

意外保障不足:

如果事故發生在上下班途中或工作時,社保中的工傷保險可起到保障作用,但其他情況的意外,如旅遊、交通事故、責任事故社保不負責。

而外支出,醫保無能為力:

一旦發生重大疾病,很多化療藥物都不在醫保範圍之內。另外,營養費、看護費、工資損失等這些額外的支出醫保也是不能解決的。

用藥,設備限制:

僅可使用基本醫療保險《藥品目錄》中所列的藥品;使用該目錄中“乙類目錄”,須自付10%的費用;超出範圍外的,醫保不予支付

第三者責任不管:

如果是由於第三者責任引起的事故,疾病等,醫保是不負責,由本人自己去追討第三者責任。


分享到:


相關文章: