來自巴西聖保羅大學的研究人員於12月04日稱，一名女性病人在接受已故捐贈者的子宮移植手術後產下一名女嬰，為該領域的世界首例。之前，只有活體捐贈者的子宮移植才能成功分娩。
子宮移植的整個領域還處於相對早期階段，但隨著已故捐獻移植病例的增加，以及移植手術和後續治療技術的不斷提高。研究人員表示，移植團隊能夠可靠地使用已故捐贈者的子宮，可以擴大器官的可用性，並降低活體捐贈者在手術切除子宮時的風險。
來自巴西聖保羅大學的研究人員於本週二（2018-12-04）稱，一名女性病人在接受已故捐贈者的子宮移植手術後產下一名女嬰，為該領域的世界首例。之前，只有活體捐贈者的子宮移植才能成功分娩。
研究人員介紹，該病例是從一名45歲，死於腦出血的婦女身上摘取的子宮。這名婦女之前有三個孩子。將該器官移植到一名32歲患有一種先天性疾病，導致沒有子宮的婦女身上。移植7個月後，醫生將通過體外受精從婦女的卵子和丈夫的精子中獲得的胚胎移植到她的新子宮內。
這名婦女的懷孕過程是正常的，研究團隊在36周後於2017年12月15日進行了剖腹產手術(完整的妊娠期約為40周)。大約在孩子出生7個月後，當研究人員撰寫並描述該病例的論文時母親和女嬰都很健康。
領導這項研究的Dani Ejzenberg博士在一份聲明中表示，使用已故捐贈者可以極大地擴大這種治療的可行性。他補充說，自願並承諾在自己死後捐獻器官的人數遠遠超過那些活著的捐贈者，提供了更廣泛的潛在捐贈者群體。
在所有這些病例中，子宮都來自活體捐獻者—通常是受者的家庭成員或朋友。但任何捐贈者都必須接受根治性子宮切除術，這是一個漫長的過程(以前需要10到12個小時，現在需要4到6個小時)，伴隨著風險和恢復期。因此，希望已故捐贈者能夠成為器官的另一個來源。
從已故捐贈者那裡移植子宮的部分挑戰在於，獲取一個器官、根據血型和其他特徵將其與受體匹配並完成手術，這一過程可能需要很長時間。子宮只能在沒有血液供應的情況下存活不長時間。所以來自活體供者的移植被安排在相鄰的手術室進行。
巴西的研究人員報告稱，子宮缺血也就是說停止供血持續了近8個小時，幾乎是任何活體供者移植的兩倍。這表明，尋找子宮的移植團隊可以擴大他們尋找捐贈者的地理區域。Flyckt博士認為，這實際上告訴我們子宮是非常有彈性的。
與其他器官移植受者一樣，這名患者也服用了免疫抑制藥物，以降低身體排斥移植的幾率。在剖腹產過程中，外科醫生還進行了子宮切除術——他們切除了子宮。子宮移植被認為是“短暫的”，也就是說，子宮移植只是為了讓受者有孩子而留在體內，然後被移除。
專家們希望，有一天子宮移植將更廣泛地應用於沒有子宮或器官受損的女性，甚至是尋求懷孕的變性女性。2014年在瑞典，醫生成功幫助一名子宮移植婦女分娩；從那以後，世界各地大約有十幾個這樣的嬰兒出生。去年，達拉斯貝勒大學醫學中心(Baylor University Medical Center)的醫生們接生了美國首例子宮移植嬰兒。
另一些研究人員警告說，考慮到所有的生物學限制，即使考慮到已故捐贈者，潛在的子宮捐贈者實際上相當少。但他們表示，對於那些沒有朋友或家人願意捐贈的女性來說，依靠已故捐贈者可能會增加她們的選擇，否則就不太合適。大多數移植團隊設想有一天使用來自活體和已故捐贈者的子宮。
克利夫蘭醫學中心(Cleveland Clinic)的生殖內分泌學家Rebecca Flyckt博士認為，這真是一個激動人心的時刻。這證明了一個已故捐贈者的子宮確實能用於分娩。達拉斯貝勒大學醫學中心子宮移植專家Liza Johannesson博士說，對於整個子宮移植界來說，這是一個非常重要的分娩，是一個里程碑式的誕生。
圖1：已故捐贈者的子宮
圖2：髂外靜脈子宮血管吻合及供體陰道殘端縫合至受者陰道的示意圖。
圖3：再灌注後植入受者的子宮
圖4：新生兒出生後的照片
圖5：子宮動脈伴輕度內膜纖維增生，無鈣化、炎症。子宮動脈的蘇木精和伊紅(H&E)染色。
表1：受體在子宮移植前的抗體和血清學檢查
表2：受者移植住院期間免疫抑制策略
參考文獻：
1. https://www.statnews.com/2018/12/04/for-the-first-time-a-baby-is-born-via-a-uterus-transplant-from-a-deceased-donor/
2. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31766-5
3. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32106-8
4. https://www.statnews.com/2016/03/07/uterus-transplant-recipient/?s_campaign=trendmd&utm_campaign=trendmd-internal
5. https://www.sciencedaily.com/releases/2014/10/141007092110.htm?utm_medium=cpc&utm_campaign=ScienceDaily_TMD_1&utm_source=TMD
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