江西孩子不幸罹患白血病,50萬重疾險為何一分不賠?

買保險就是為了放心,特別是現在的年輕父母,自己的保障在“裸奔”,卻把孩子保障安排的妥妥的,但由於對合同中的健康告知不清楚,不少人稀裡糊塗的把保單簽了,如果發生理賠,很容易被保險公司以帶病投保為由駁回。

今日,我們通過“江西孩子罹患白血病,50萬重疾險拒賠”的案例進行分析,來談一談投保時應該注意的細節,教大家一些提高理賠技巧。

江西孩子不幸罹患白血病,50萬重疾險為何一分不賠?

一、案例詳情

2016年3月,江西的肖先生(化名)經唐先生(保險代理人)推薦,為剛出生不久的孩子亮亮(化名)買了一份少兒重疾險,保額50萬。

今年1月,亮亮反覆發熱,鼻腔流血不止,去醫院檢查後確診為“急性淋巴細胞白血病”,醫生告訴肖先生,孩子需要進行造血幹細胞移植,以獲得最大的生存機會,手術費和住院費需要準備50萬。夫妻兩人心急如焚,為一大筆醫療費錢發愁。

可經妻子提醒,幾年前有為兒子購買重疾險,於是肖先生拿著確診單找保險公司索賠,一週後,保險公司以“帶病投保”為由,作出瞭解除合同退還保費的決定。理應很簡單:孩子出生時是早產。

肖先生聽到結果之後非常生氣,把保險公司送上了法庭!

江西孩子不幸罹患白血病,50萬重疾險為何一分不賠?

二、案例分析

白血病是屬於惡性腫瘤,屬於“確診即賠”,可為什麼保險公司就拒保了?

原來,保險公司在調查過程中發現,亮亮是孕期35周出生,體重2000g,屬於早產,填寫健康告知有問到,但是肖先生沒有向保險公司告知,屬於“帶病投保”。

對於早產兒,剛出生不久投保,通常保險公司一般會做“保單延期”的處理。

依據《保險法》規第五條規定:

投保人因重過失未履行如實告知義務,對於保險事故的發生有嚴重影響的,保險人(指保險公司)對於合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但理當退還保險費。

肖先生表示,當時是“人情單”,對健康告知也不清楚,不過在微信中將孩子出生早產事已和唐先生(保險代理人)講明瞭,有一定的反駁證據。

最終,法院以肖先生沒有故意隱瞞為事實依據,判決保險公司賠付給肖先生100萬【白血病雙賠保額】保險金。

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三、拒賠知識科普

其實通過上述案例不難發現,肖先生雖然對“健康告知”不懂,無心之中卻留下了所謂“證據”,恰好維護了自己和孩子的利益。

人的一生難免發生各類疾病,可保險涉及了醫學、金融等方面的知識,消費者不懂,太正常了。

“健康告知”一直是拒賠的重災區,對於這點上,如果普通老百姓有慢性病、三高、結節等等疾病,小孩一年之內的門診疾病,肺炎與早產,穩妥起見都需如實告知,也可以和肖先生一樣留下記錄,以防萬一。

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