根據國家醫療保障局《關於做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發【2019】4號）、自治區醫療保障局《關於印發治理工作方案>的通知》（內醫保發【2019】53號）文件的要求，為切實加強醫療保障基金監管，整頓規範醫療保障運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，通遼市開展了旗縣自查、主城區檢查、旗縣互查及抽查複查“回頭看”的專項治理工作。為了宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，強化定點醫藥機構和參保人員法治意識，營造全社會關注並自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，現對14家典型案例進行通報，請醫藥機構引以為戒，強化法制意識，健全管理機制，規範醫保服務行為，自覺維護基金安全。
經查，通遼市曙光醫院通過偽造病歷、串換診療項目、不合理診療等方式違規使用醫保基金，根據《通遼市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計44313.00元，終止醫療保險服務協議。
二、通遼心腦血管醫院減免醫療費招攬患者案
經查，通遼心腦血管醫院因不正當減免醫療費招攬患者住院被處以扣留違規金額並限期整改，暫停醫療保險結算3個月，扣回違規金額121616.89元；但暫停醫療保險結算期間仍未進行及時、有效整改，根據《通遼市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計92270.34元，終止醫療保險服務協議。
三、通遼市浩通醫藥有限公司串換藥品使用醫保基金案
經查，通遼市浩通醫藥有限公司通過串換藥品用社會保障卡結算，根據《通遼市醫療保險定點零售藥店服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計3975.60元，終止醫療保險服務協議。
四、通遼市澤強大藥房連鎖有限公司第一一八店串換藥品使用醫保基金案
經查，通遼市澤強大藥房連鎖有限公司第一一八店通過串換藥品用社會保障卡結算，根據《通遼市醫療保險定點零售藥店服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計1779.00元，終止醫療保險服務協議。
五、通遼市科爾沁區南順大街永健醫藥保健品商店串換藥品使用醫保基金案
經查，通遼市科爾沁區南順大街永健醫藥保健品商店通過串換藥品用社會保障卡結算，根據《通遼市醫療保險定點零售藥店服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計654.00元，終止醫療保險服務協議。
六、通遼經濟技術開發區河西鎮新奇特藥品超市串換藥品使用醫保基金案
經查，通遼經濟技術開發區河西鎮新奇特藥品超市通過串換藥品用社會保障卡結算，根據《通遼市醫療保險定點零售藥店服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計144.00元，終止醫療保險服務協議。
七、通遼市正開醫藥連鎖有限公司七店串換藥品使用醫保基金案
經查，通遼市正開醫藥連鎖有限公司七店通過串換藥品用社會保障卡結算，根據《通遼市醫療保險定點零售藥店服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計265.80元，終止醫療保險服務協議。
八、通遼市藥園醫藥有限公司二店串換藥品使用醫保基金案
經查，通遼市藥園醫藥有限公司二店通過串換藥品用社會保障卡結算騙取醫保基金，根據《通遼市醫療保險定點零售藥店服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金17375.80元，終止醫療保險服務協議。
九、科爾沁左翼後旗潘氏中蒙醫院違規使用醫保基金案
經查，科爾沁左翼後旗潘氏中蒙醫院通過降低入院標準、掛床住院、不合理用藥及檢查、濫用輔助用藥等方式違規使用醫保基金，根據《通遼市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計203531.55元，暫停醫療保險服務協議6個月。
十、科爾沁左翼後旗博王醫院違規使用醫保基金案
經查，科爾沁左翼後旗博王醫院通過無指證檢查、濫用藥物及輔助性治療、只收費不服務等方式違規使用醫保基金，根據《通遼市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計83913.10元，暫停醫療保險服務協議3個月。
十一、通遼健安中西醫結合醫院違規使用醫保基金案
經查，通遼健安中西醫結合醫院通過過度醫療，超標準收費，重複收費，套取項目收費，虛記多記藥品、診療項目、醫療服務設施費用等方式違規使用醫保基金，根據《通遼市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計74933.25 元，暫停醫療保險結算3個月。
十二、通遼博德中蒙西醫結合醫院違規使用醫保基金案
經查，通遼博德中蒙西醫結合醫院通過過度醫療，虛記多記藥品、診療項目、醫療服務設施費用等方式違規使用醫保基金，根據《通遼市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計5918.00 元，暫停醫療保險結算3個月。
十三、通遼蒙一堂蒙醫醫院違規使用醫保基金案
經查，通遼蒙一堂蒙醫醫院通過過度醫療，重複收費、套取項目收費，虛記多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用等方式違規使用醫保基金，根據《通遼市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計1190.10元，暫停醫療保險結算1個月。
十四、通遼教印醫院違規使用醫保基金案
經查，通遼教印醫院通過過度醫療，分解收費、超標準收費、重複收費、套取項目收費，虛記多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用等方式違規使用醫保基金，根據《通遼市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》的規定，扣留違規費用和違約金共計2423.40 元，暫停醫療保險結算1個月。
通遼市醫療保障局
2019年12月6日
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