婦女經、帶、胎、產等的病變，一般來說，是屬於臟腑和奇經八脈功能失常，氣血不和，衝任虧損所引起，因而在臨床上多以臟腑辨證為主。但《傷寒論》的六經辨證，既然是以臟腑經絡為基礎，在病位上有在表、在裡、在經、在髒、在腑之分，在病性上有屬陰、屬陽、屬熱、屬寒、屬虛、屬實之別，所以六經辨證同樣可以說明婦女的病變，進而找出它的治療規律，試分析如下。
太陽為六經之藩籬，主人身之表，當外邪自表入侵，首先表現的是頭項強痛、惡寒、脈浮等的太陽經病，又稱表證。但太陽之腑，便是膀胱，如經證不解，邪熱內傳膀胱，邪熱與水或血搏結，就有太陽蓄水證或蓄血證等之變。
婦女以血為主，其月經的病變，雖然有多種原因，但經者血也，治經不離治血，凡屬瘀積引起的經行錯後，少小腹硬痛，均可仿蓄血證之法施治。又太陽經脈分佈在項背而統攝營衛，與少陰為表裡，腰為腎之腑，背俞為臟腑氣血流注之處，不僅太陽表邪可侵於項背，同樣內臟的病變，也可以從項背反映出來。
如初孕之婦，由於胎氣上逆，導致營衛不和而嘔吐不止，每每用調和營衛之法而收功；屢次滑胎之婦，多有腰脊脹墜如折之感，治之當用溫養衝任、固腎安胎之法。又太陽寒水主氣，其見證以寒、水、溼為多。婦女的帶下病，其原因雖多，但均以水、溼為主，治之多用溫腎利水或扶陽化溼之法。婚後多年不孕，如屬陽虛宮寒，每用溫腎暖宮之法而收功。
總之，“背以太陽為主”，“心肺為太陽之裡”，“太陽之根，即是少陰”（《傷寒論翼·太陽病解》）。太陽的病變，不僅侷限於經脈，而且與臟腑氣血息息相關，所以同樣可以用於婦科病的辨證論治。
陽明為多氣多血之經，燥金主令，病邪由表傳裡，病多燥熱，故其症除以但熱不寒、大熱、大渴、大汗、便秘、脈洪大或沉實為主之外，由於其經脈行於人體前面，常伴有面赤、胸腹煩滿等之變。
一般來說，陽明病為屬裡、屬實、屬熱之證，但由於陽明為傳化之腑，與太陰溼土相為表裡，因而也有屬於虛寒的，如226條：“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。”243條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，便是胃陽虛弱，水飲壅塞，以致胃失和降的病變。
脾胃為氣血生化之源，而衝脈為血海，隸屬陽明，凡屬脾胃虛弱，氣血不足而致月經不調者，每用調養脾胃，建其中氣而收功。又婦女經前嘔惡，頭暈目眩，如坐船中，多因水飲不化，停聚中州，濁氣上逆而致，常用溫中化飲、降逆止嘔之法，如吳茱萸湯之類治之。
胃為燥土，以和降為順，如產後惡露不盡，瘀血內阻，以致胃失和降而燥實發熱，大便不通，少腹硬痛者，亦可用桃核承氣湯洩熱通便、活血化瘀之法，從而收到大便通、瘀血盡之效。總之，“陽明居中，主土也，萬物所歸”，不論陽明之燥熱或虛寒，均可導致婦女的病變。
少陽分佈胸脅，位居半表半里，以口苦、咽乾、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦等為主要表現。由於少陽與厥陰風木相為表裡，內寄相火，故論中有經水適來適斷，邪熱內入血室，與血相搏，因而用小柴胡湯和解少陽，或針刺期門，以瀉肝經之邪。
在臨床中，凡是經行前後不定，胸脅苦滿，乳房脹痛，或經行之時頭暈目眩，乍寒乍熱如瘧狀者，常用和解少陽、調理肝氣而收到預期的效果。總之，少陽主樞，能開能闔，凡半表半里，寒熱錯雜，虛實互見之病變，均可用和解之法，故小柴胡湯不僅為少陽病立，亦為其他雜病之宗方。
太陰溼土主氣，病變為中焦虛寒，故呈腹滿而吐、食不下、甚者腹痛、自利等一派陽虛寒盛、水溼不化的虛寒證。太陰內含脾肺兩髒，脾肺氣虛，不能宣化水溼，則不能食而帶下綿綿；脾虛不統血，則導致月經過多，甚或崩漏；脾虛不升，則有胎漏之虞。故健脾調經，溫中止帶，益氣安胎，均為臨床常用之法。
總之，婦女以血為本，但有餘於氣，不足於血，太陰主內，為陰中之至陰，主運化水谷而為氣血生化之源，婦女經、帶、胎、產的病變，多與脾虛不運不升有關，故從太陰論證，從脾土論治，是極為見要的。
邪入少陰，總的來說，涵全身性虛寒證，以無熱惡寒、但欲寐、脈微細等為主要表現。但少陰內含心、腎二髒，兼水火二氣，故亦有“心煩、自利、嘔渴”等的化熱證。腎為作強之官，為先天之根本，腎氣盛則太沖脈充盈，任脈通暢，月事以時下；反之，腎氣虧損，則經閉不行或崩中漏下。腎主水，為封藏之本，腎陽虛衰，則水溼不化而形成溼濁帶下，在孕婦則有墮胎、小產之變。
心為君主之官而主血脈，《素問·評熱病論》：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。”心陽虛弱，不能生血通脈，則有經閉不行等之變。總之，少陰為水火之地，證多寒熱夾雜，其病變多在心腎二髒。腎藏精，心主血，精血互化，婦女以血為主，其經、帶、胎、產的病變，均與心腎有關，故常用溫腎扶陽或養血寧心之法。
厥陰為三陰之盡，是風木主氣，其見症以厥、利為主，厥有髒厥、蛔厥、寒厥、熱厥之分，利有熱利、寒利、厥熱下利之別。厥陰內含肝和心包，肝藏血而主升發，心包平時代心行事，病變時代心受邪。肝失疏洩，心神抑鬱，均能導致月經、胎產等的病變，如肝血不足，則胎痿不長；心神抑鬱，則月事不行；產時出血過多，精明失養則有血暈、鬱冒等之變。總之，厥陰是陰盡陽生，證多寒熱錯雜，虛實互見，病情驟急而變化多端，故仿其法以治婦女虛瘀並見的產後病或變化無常的月經病，均收到滿意的效果。
【病案舉例】
例1：經行感冒
黃某，女，35歲，工人。1年來經行週期基本正常，色量一般，但每逢經行之時則感冒。現經行第一天，頭暈，鼻塞，泛惡欲嘔，肢體腰脊痠痛，苔薄白，舌質淡嫩，脈沉不浮。證屬經行正虛，榮弱衛強，腠理不密，邪得乘虛而入，仿桂枝湯治之。歸身12g，川芎、桂枝、白芍、生薑、炙甘草、大棗各10g。連服3劑。囑以後經前服3劑，堅持半年，病不再發。
例2：經行發熱
李某，女，24歲，已婚，司機。經行第三天，量多，色暗紅，乍寒乍熱，口渴，胸脅苦滿，入夜加劇，脈弦數，苔薄黃，舌質紅。此為熱入血室之變也，擬和解少陽之樞，瀉其邪熱為治。柴胡、黨參、花粉、當歸、瓜蔞殼、南丹皮、大棗各10g，黃芩、竹茹、生薑、炙甘草各5g。3劑。
按：經行正虛，邪熱乘虛陷入血室，厥陰與少陰相為表裡，故以小柴胡治加減化裁和解少陽，樞機一轉，則正氣振奮，邪熱自退。
例3：妊娠失眠
莫某，女，30歲，工人。平素夜難入寐，寐則多夢。孕後四月餘，經常失眠，每晚僅能入睡2〜3小時，頭暈目眩，心煩心悸，口苦咽乾，但不多飲，脈細數，苔少，舌紅。證屬陰虛於下，陽亢於上，心腎不交之變，仿《傷寒論》“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”之意。川黃連、黃芩各5g，白芍10g，阿膠（烊化）12g，雞子黃（衝）2枚，夜交藤15g，麥冬10g。
按：心火腎水，水火相濟，心腎相交，則寐寤正常。今腎陰不足於下，心陽獨亢於上，故不得眠而心煩，特以芩、連配雞子黃清心中之火而補血，阿膠、芍藥、麥冬、夜交藤補肝腎之陰而斂神，使水升火降，心腎交合，則當能入寐。
例4：產後腹痛
廖某，女，25歲，司機。第一胎剖宮產已5天，惡露量少，色暗紅，夾紫塊，少小腹硬痛，按之加劇，潮熱，口渴，大便3天未解，苔薄黃幹，脈沉實。證屬瘀血內停，邪熱積滯，擬活血祛瘀、通便瀉熱之法。桃仁、益母草、延胡索各10g，熟軍（後下）、桂枝、炙甘草、元明粉各5g。服1劑後，大便通，少小腹疼痛減輕。為防其滑脫，改用桃紅四物湯活血化瘀治之。
按：《傷寒論》有“太陽病……外已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”。本例剖宮產後，少腹硬痛，且有潮熱便秘，故仿太陽病邪熱傳腑之蓄血證，而用桃核承氣湯加益母草、元胡治之。
本文來源：《浙江中醫學院學報》1983年05期
閱讀更多 張機中醫 的文章
