《老中醫》這部電視劇自一播出就受到了外界的熱切關注,無論從劇本的精彩程度和優質的製作團隊,都無疑是今年國產劇中的翹楚,對於學習中醫的人來說,更是一種精神標杆,如今動輒手術輸液的醫療大環境下,病人們忽然有了更多思考與選擇的空間。更重要的是,裡面關於中醫的知識,完全是嚴謹經得起推敲的,為中醫的學習提供了更好的學習資料。
一開場,我們的主人公翁泉海就吃上了醫療官司,上海一家富商的秦老爺重病,多方求助名醫無果,聽聞上海灘剛來了一位孟河神醫,就請翁泉海至家中看病,老翁看後直接判了秦老師死罪,說命不久矣,秦老爺的老大哥求開一味藥再走,於是,老翁刷刷刷,開了個“安慰方”。
秦老爺當晚就服了藥,當夜斃命……
陳寶國飾演的翁泉海因為醫療事故被告上法庭
原來,秦老爺治病心急,當夜服了兩位醫生的藥,中了“十八反”“十九畏”的禁忌。
十八反歌
本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏。
藻戟遂芫俱戰草,諸參辛芍叛藜蘆。
注:十八反列述了三組相反藥,分別:甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;烏頭(川烏、附子、草烏)反半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參(南沙參、北沙參)、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥(赤芍、白芍)。此後的《本草綱目》及《藥鑑》等書所記,略有出入,但不如十八反。
十九畏歌
硫黃原是火中精,朴硝一見便相爭。
水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情。
丁香莫與鬱金見,牙硝難合京三稜。
川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂。
官桂善能調冷氣,若逢石脂便相欺。
大凡修合看順逆,炮爁炙煿莫相依。
註釋:
硫黃畏朴硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏鬱金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三稜,官桂畏石脂,人參畏五靈脂) 《神農本草經·序例》指出“勿用相惡、相反者”,“若有毒宜制,可用相畏、相殺者爾,勿合用也”。自宋代以後,將“相畏”關係也列為配伍禁忌,與“相惡”混淆不清。因此,“十九畏”的概念,與“配伍”一節中所談的“七情”之一的“相畏”,涵義並不相同。
自古爭議大
十八反、十九畏屬古今用藥配伍禁忌,爭議比較大。
持否定態度者認為古今相畏相反藥物同用的例子不少,如《金匱要略》的甘遂半夏湯就是甘遂與甘草配伍,《醫宗金鑑》的海藻玉壺湯則是海藻與甘草配伍,今人亦有用人參與五靈脂配伍治胃脘久痛者,均未見到毒性反應或副作用產生。因而認為全無意義,全盤否定。
持肯定態度者則認為古人的認識是經驗總結,近人亦有科研實驗證實甘遂、大戟、芫花與甘草配伍,則隨甘草的劑量增大而毒性增加。認為十八反、十九畏是絕對的配伍禁忌。
上述兩種態度均不可取。十八反和十九畏中的藥物原則上不能同用,但也不是絕對的。在沒有確定反畏藥適應範圍和沒有弄清反畏藥能否同用機理之前,應持審慎態度,在沒有充分證據及實際應用經驗時仍宜嚴肅對待,謹慎小心為是,避免盲目配伍應用。
奧敏中醫
馬驥 留日醫學博士,副教授
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