大家好，這裡是小播讀書，今天為大家繼續分享：《最好的告別》。

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前面的文章，我們聊了，人在面對衰老、死亡的時候，為什麼更傾向於會把自己的生命交給醫生、親人做決定？在逃避選擇的背後，到底是什麼讓我們感到如此恐懼？接下來，我們分享這本書最後一個重點：

什麼才是最好的告別？

阿圖·葛文德站在患者家屬和醫生本人的兩種立場，以自己父親的例子給我們讀者提供了很有借鑑意義的告別。

阿圖·葛文德的父親也是個醫生，即便如此，當他七十多歲時被檢查出來脊髓上長了顆瘤子，患上癌症的時候，也無可避免地產生了恐懼心理。他的恐懼也許並不是來自於死亡的恐懼，而是面對多種治療方案，如何取捨才是最優解，如何才能讓自己不遺憾的恐懼。相信這也是許多病人和病人家屬不得不思考和麵對的問題。

而作為兒子，也作為一個醫生，阿圖·葛文德和父親談癌症治療，談可能出現的風險，其實並不比和陌生患者談來得容易，因為面對最親近的人，更沒有勇氣去談論死亡和離別。當阿圖·葛文德終於鼓起勇氣問父親，他最希望、最不能承受的是什麼時。他一下子就明朗了，因為他知道，父親對於什麼東西最看重，當父親無法選擇的時候，他能幫助父親做出怎樣的選擇。

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患者家屬常常面臨的一個困境是，即便看到自己的親人病得如此厲害，忍受如此痛苦，想要放棄治療時，家人和朋友依然會盲目地鼓勵他堅持下去，戰勝病魔。大家不敢談論死亡，不敢表達放棄，生怕自己的一句話會給病人或是其他人造成一個冷血無情的印象。

然而，在阿圖·葛文德看來，生命的最後，需要插上呼吸管，在無意識中度過最後階段，其實是最痛苦的。當病人想要放棄，尤其是醫生評估確診治療已經無效，所剩時間無幾的時候，滿足病人最後的願望，尊重他的意願，幸福感會高很多。

在書中，阿圖·葛文德的父親在確診癌症後，猶豫了很長一段時就，最終決定姑息治療，不立刻做手術，因為他認為自己無法承受手術可能帶來的癱瘓風險，於是他照常生活，只用藥物控制病情發展，並定期複查。不立刻手術並沒有讓立刻衰弱死亡，在這之後的很長一段時間，他都能正常工作生活，甚至還用自己的影響力發起了幾個醫療項目。這些成就感和滿足感讓他經過了很多年才不得不重新面對癌症，重新評估自己的選擇，而這期間，他的生命質量依然得到了保證。

他的事例都讓我們看到了一種希望，對生命的尊重，是對衰老和死亡的重新定義。

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通常生命終點時人們的最後願望是什麼？

有一項調查顯示，大多數人選擇了家、親人和親密關係。隨著年齡的增長，我們從在意實現、擁有和得到財富與權利，開始轉向懂得欣賞日常生活的愉快和親密關係，在當下獲得滿足感和幸福感。

有研究證明，一個國家的醫療發展會經歷三個階段：

第一個階段，國家處於極度貧困狀態，因為人們沒有錢做專業治療，通常都會被迫在家裡忍受病痛直到死亡；

第二階段是隨著經濟發展，人們收入水平提高，公共服務、醫保體系完備，人們生病的時候會更傾向於去醫院治療，當然，這也意味著許多人生命的最後一刻是在醫院中度過；

第三階段，當物質需求已經遠遠得到滿足，人們對於生命的認知更為客觀，希望更有能力關心生命的質量，而非生命的長度，這時候又會有更多的人選擇在家中接受治療，在減輕病痛的同時，享受最後和家人在一起的幸福時光，安然辭世。

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阿圖·葛文德在看過那麼多病人的死去、親人的離世後，在接觸了臨終醫療的醫生護士以及所倡導的理念後，突然意識到，作為醫生，不應該只意識到幫助病人減輕身體上的病痛，他們的心靈同樣需要滋養。如何滋養，這就要求我們重新定義醫生和患者之間的義務和關係。

阿圖·葛文德將醫患關係分為三種，分別是家長型、諮詢型、解釋型。“家長型”是最傳統、最常見的醫患關係，即醫生作為權威存在，有著說一不二的權利，他只要根據自己所具備的知識和經驗，給出病人他認為最好的治療，就是盡到了責任和義務。這是一種包辦型關係，剝奪了病人做選擇、做決定的權利。

第二種醫患關係是“諮詢型”，這種關係和“家長型”關係正好相反。醫生把自己考慮到的所有和病人相關的疾病數據和治療方案告訴他，讓患者自己選擇。也許大家都覺得這種有選擇的“諮詢型”關係是好的，但是，當我們在面臨選擇時，也會陷入惶惑不安，因為一旦我們選擇，就意味著必須承擔責任。醫生把醫療的責任通過給病人選擇題的方式，轉嫁到了患者身上，在面臨病痛的同時，患者還要面臨選擇的困擾。

第三種醫患關係“解釋型”，這是阿圖·葛文德所提倡，也是更能夠讓病人和病人家屬接受的醫患關係。在這種關係中，醫生的角色是幫助病人知道自己想要什麼。他會問病人：“對你來說，最重要的是什麼？最擔心的是什麼？能夠接受的最大程度的風險又是什麼？”通過這些底線問題，幫助醫生和病人更加理性地選擇治療方案。這種共同決策的方式，讓病人得到了充分的尊重，醫生也盡到了應盡的義務。

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好了，這本書的內容就是這些，讓我們來回顧一下這本書我們所說的要點。

首先，我們講到了，作者阿圖·葛文德醫生在近三十年的醫療生涯期間，他通過自己接觸的陌生人和親人的死亡案例，對於死亡的重新認知。他意識到了，大多數人對於衰老和死亡，知道得太少，我們身體如何衰亡，是可以干預還是不可抗拒，我們沒有一個基本的認識，這就導致在了我們大多數人還停留在盲目濫用醫療手段，錯誤延長肌體壽命的階段。

其次，我們講到了，對於死亡，我們不管是醫生還是病人家屬，其實又做得太多。因為過度的醫療干預，會讓病人在生命的終點時充滿了痛苦，這種痛苦不僅僅體現在身體被插管、按壓、開刀等等方面，還體現在心理願望的無法滿足，自我需求無法實現等。最終，不僅是病人痛苦，病人的家屬也陷入無盡痛苦中。

最後，我們講到了，在醫療發展的三個階段中，人們對於死亡方式的選擇上是如何變化的，什麼樣的醫患關係才能夠不僅給病人提供最好的技術支持，還能夠提供心靈的撫慰。最後，作者認為，在生命的盡頭，如果死亡無可避免的時候，坦然地接受，問問自己最想要的是什麼，最不想發生的是什麼，按照自己的意願去做，才是和這個世界最好的告別。