打擊醫療機構騙取醫保基金始終是政府部門的監管重點。
日前，湖南醫保局發佈了6個嚴重欺詐騙取典型案例，中南大學湘雅附二醫院、邵陽縣五峰鋪中心衛生院、邵陽縣華盛醫院因嚴重違規被查處。
據通知顯示，湘雅附二醫院存在虛記多記手術縫線等耗材費用、過度檢查、過度醫療等嚴重違規使用醫保基金行為。目前已經全部追回違規醫保基金並處罰金共計3359.26萬元。
同時，湘雅二醫院已深入開展自查整改工作，並對4名院級領導及違規科室的15名中層幹部給予通報、黨內警告、行政警告、批評教育、扣罰績效獎金等處分。
據健識局瞭解，湘雅二院已成立打擊欺詐騙保專項治理工作小組，開展全面自查自糾，整改落實到位、以查促改，有效規範醫療收費。
隨著國家醫保局的重拳出擊，打擊欺詐騙保將成為工作常態，打擊力度、覆蓋範圍等都將升級。業內人士普遍認為，合規營銷已是大勢所趨，任何企業以及醫療機構都不要存在僥倖心理，未來公立醫院市場面臨洗牌。
監督檢查全覆蓋
追回醫保基金及違約金26.32億
在中國政府所公佈《第三批專項整治漠視侵害群眾利益問題工作成果》中，中紀委會同國家醫保局等多部門查處欺詐騙保定點醫療機構9.16萬家，追回醫保基金及違約金26.32億元，處行政罰款1.94億元。
種種跡象表明，全國各地都在進一步加強對醫療機構的日常管理，通過多渠道進行嚴厲檢查，對於違法行為形成有效地震懾。
2019年11月，國家醫保局通過實地檢查、交叉檢查、舉報獎勵等方式，至目前已處理違規醫藥機構7557家，追回醫保基金1.68億元。
在處理的7557家違規機構中，暫停醫保服務的340家、解除醫保服務的104家、行政罰款的708家、移交司法機關5家；處理違規涉及金額2.69億元，其中追回醫保基金1.68億元，行政罰款4844萬元；處理違規參保人103人次，移交司法機關21人。
雲南醫保局也在近期公佈了開展打擊欺詐騙保的工作進展，已處理定點醫藥機構3984家，追回醫保基金1.9億元。
而甘肅省醫保局副局長馮連寶在接受媒體採訪時表示，截至今年9月，甘肅省醫保系統嚴厲打擊欺詐騙保行為，查處1637家定點醫療機構，追回基金、扣減違約金、行政罰款合計5700萬餘元。
今年9月，國家醫保局在針對十三屆全國人大二次會議第8193號建議的答覆中明確，全面推開醫療保險智能監控，積極探索將醫保監管延伸到醫務人員醫療服務行為的有效方式。
事實上，自國家醫保局組建以來，開展打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作，建立欺詐騙保行為舉報獎勵制度，定期曝光欺詐騙保典型案件，構建了打擊欺詐騙保高壓震懾態勢。
按照國家醫保局的部署，未來持續開展打擊欺詐騙保行動，實現定點醫藥機構督查全覆蓋、擴大飛行檢查規模等方式強化醫保基金監管。
各地政策出臺
新一輪打擊騙保行動即將開展
截至目前，遼寧、江西、山東等多省市已出臺《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則（試行）的通知》明確，舉報醫藥定點醫療機構的騙保行為，符合一定條件可以獲得最高10萬元獎金。
這也就意味著，打擊騙保已成為全民熱情參與，營造出“自下而上”監管模式，大大增加了團隊騙保的風險，必將有效遏制部分的騙保行為，讓醫保基金用在刀刃上。
就在今年兩會期間，國家醫療保障局局長鬍靜林公開表示，欺詐騙保的問題比較嚴重也相當普遍，今年把打擊欺詐騙保作為醫保工作的頭等大事。
如何確保將參保人員的“救命錢”花在更需要的地方，切實解決百姓看得起病、住得起院的問題。業內人士普遍認為，醫療機構是整個診療環節的主體，應該加強自律，堅守底線，杜絕利用職務之便騙取醫保基金的行為。
今年4月，國家醫療保障局研究起草了《醫療保障基金使用監管條例（徵求意見稿）》明確，對於定點醫藥機構的騙保行為給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算、暫停醫（藥）師服務資格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。
中國社科院金融所保險與社保研究室副主任王向楠認為，該徵求意見稿的落地，騙取醫保基金的違法成本也將隨之提高，必然能有效減少騙保行為。
在醫保基金仍然吃緊的前提下，把每一分錢用到刀刃上，已成為醫保部門的當務之急。分析人士指出，隨著新一輪打擊騙保專項行動的啟動，以及打擊騙保各項制度的建立健全，更多違法違規醫保定點單位將無所遁形。
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