郭丹老师告诉我们，这段视频是日本和歌山县立医科大学ICU病房收治的一名处于意识障碍期的患者。在卧位时，这名患者意识较差，对医生给予的任何询问无反应。但综合评估后，医院还是决定对他开始进行第一步

日本和歌山县立医科大学ICU对患者进行超早期康复训练| 图片由郭丹老师提供

在这段视频中，医生首先对患者说，「你把腿蜷起来」，随后就扶他坐了起来。我们能看到，原先还意识模糊的患者，在医生的询问下，有了点头的反应。这时，一名医生从背后将患者抱起来，呈站立位姿势，一名医生双手护住患者的膝关节处，帮助患者站立。帮助患者固定双腿的医生期间不断询问患者，「先生，你现在很累吗？有什么不舒服吗？」。这时我们可以观察到，患者看了看自己的身体。虽然在这短短1分多钟的视频里，我们看到患者只有简单的两个反应，一是点头，二是目光的反应，并且都是轻微的反应，但这种早期的「唤醒机体」的方法，也是通过「站立位」康复训练的过程中进行的，并且对患者（尤其对于意识障碍者）的康复训练，尤为重要。

对于患者的康复治疗，郭丹老师特地强调了「沟通的重要性」

「从这张表中我们也可以看到，他们把与患者沟通放在多么重要的位置。而且在日本，他们认为医疗事故的66%原因都是因为没有与患者达到有效的沟通。而沟通的重要性，是要明确自己的表达，确认对方的理解，减少沟通造成的误区。尤其是医务工作者之间的沟通，医务工作者和患者、患者家属之间的沟通，都要准确、仔细。不明白的要反问直到清楚，减少误区。」郭丹老师说。

「『康复训练』有多种指证，哪些情况下应谨慎实施/终止/暂停？」

郭丹老师告诉我们，「康复训练」有多种指证，不同的情况下，有不同的要求，比如哪些情况下就必须谨慎实施康复训练？哪些情况下需要立即终止康复训练？哪些情况下需要暂停康复训练？都有详细的规定。

1、安静时脉搏40/min以下或120/min以上；

2、安静时收缩期血压70mmhg以下或200mmhg以上；

3、安静时舒张期血压120mmhg、以上；

4、劳作性心绞痛症；

5、房颤且有显著的缓脉或频脉的情况；

6、心肌梗塞发病后循环动态不良的情况；

7、有显著的心率不齐的情况；

8、安静时胸痛；

9、在座位上头晕，冷汗，呕吐等情况；

10、安静时体温在38度以上；

11、安静时氧气饱和度（SPO2）90%以下。

> 以下这7种是「终止康复训练」的指证：

1、中等度以上的呼吸困难，头晕，呕吐，心绞痛，头痛，强疲劳感等出现时；

2、脉搏超过140次/min时；

3、运动时收缩期血压在40mmhg以上或扩张期血压上升20mmhg以上的情况；

4、呼吸加快（30次/min以上），出现气喘的情况；

5、运动导致心律不齐的情况增加；

6、出现脉搏减慢；

7、意识状态恶化。

> 以下这4种是需要「暂停康复训练」的指证：

1、脉搏数超过运动前的30%的情况。但是在静养2分钟而不能恢复到10%以下时，可以终止训练或者切换到低负荷运动；

2、脉搏超过120次/min时；

3、1分钟内出现10次以上的期外收缩的情况；

4、轻微的心跳，出现气喘的情况。

郭丹老师叮嘱我们，要严格按照这些指证对患者谨慎实施/终止/暂停康复训练，患者及其家属也可将其作为自我判断的标准，对自身机体适不适合进行康复训练有一个初步的把握，同时，患者及其家属也应积极地将情况如实向医生进行反馈，积极的沟通交流，是确保康复的重要前提。

专家简介

郭丹

中日友好医院康复医学科外聘专家；日本医疗保健学博士、日本理学疗法师。

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