麻醉过程中的疼痛管理是兽医患者护理和康复不可或缺的一部分，可以通过多种方式实现。吗啡阿片类物质是疼痛治疗的基础，在动物体内产生广泛的正效应和负效应。除了控制疼痛外，阿片的积极作用包括镇静和快感；副作用包括恶心、呕吐/腹泻和烦躁不安。阿片的副作用是剂量依赖性的，使用多模式方法可以限制其副作用。
然而有时候，不是很了解镇痛、疼痛和烦躁之间的差异，可能导致干预的效果差。
镇痛、疼痛和烦躁
镇痛是指在清醒状态下对疼痛或伤害性刺激缺乏反应。疼痛刺激的中断对兽医病人的护理、舒适和康复是不可或缺的。镇痛的方法之一是通过注射阿片类药物和中断疼痛途径。
疼痛是一种有害的刺激，它会增强一连串的事件。未经治疗的疼痛会引起许多不必要的生理反应，如厌食、自我创伤、中枢敏化和不适应行为，所有这些都会延长恢复时间并增加不必要的压力。压力会驱动交感神经系统，从而激活逃跑或战斗反应。
疼痛对每个病人都是独特的，并且以不同的能力存在，包括慢性关节炎疼痛、神经病理性疼痛、急性疼痛和创伤性疼痛。因为当出现一种以上的疼痛时，可能会出现进一步的并发症，麻醉师必须同时计划与慢性问题相关的疼痛，并预测急性疼痛。例如，一个患有关节炎的老年患者，要进行腹部探查，除了全身镇痛外，还需要髋关节支持。
烦躁不安，一种不适或不安的感觉，常在服用阿片时出现。麻醉剂的联合用药、未充分认识到的疼痛或潜在的行为问题可导致焦虑症的发生。值得注意的是，在疼痛的犬和猫患者中使用阿片类药物不太可能促进焦虑、恶心和呕吐。即使在临床合适的剂量下，快速静脉注射阿片类药物也能促进兴奋，这种兴奋通常是短暂的，通常在不进行干预的情况下就可以解决。
相比之下，烦躁不安的患者是有声的、破坏性的和不可解解的。不可解的患者对相互作用没有反应。烦躁不安的病人可能是心动过缓，对食物或水不感兴趣，第三眼睑可能是可见的。烦躁不安也可能伴随着焦虑、苦恼或激动。焦虑和疼痛是不同的现象，需要不同的干预措施。
伤心欲绝的患者对受影响区域的相互作用或操作没有反应。这些病人可能会出现可见的第三眼睑，轻微的下颚张力和心动过缓。
当不确定合适的治疗方法时，首先排除疼痛。
一旦焦虑症得到纠正，这些患者仍然需要适当的疼痛管理。
最重要的是，对于每一个疼痛或烦躁的病人来说，镇静并不是正确的干预措施。
当确定是否存在疼痛和焦虑时，建议采用系统的方法。如果不确定该采用哪种治疗方法，应首先排除疼痛。
治疗焦虑症可以部分地对抗阿片的不良反应。大剂量纳洛酮将对抗阿片类激动剂的中枢作用，这些激动剂可能导致动物经历急性疼痛和相关的交感神经刺激，并产生严重后果，包括心动过速、高血压、肺水肿和心律失常。最好通过谨慎的滴定给药纳洛酮，记住由于纳洛酮作用时间短，可能需要多次给药才能维持拮抗作用。
对于疼痛或烦躁的病人一个常见的误解是，必要的干预措施是镇静剂或抗焦虑剂。对烦躁不安的患者使用镇静剂并不能解决烦躁不安和潜在的复合存在的问题。同样，疼痛的病人在服用镇静剂后也不会感到舒服或兴奋。可能导致康复困难的复杂因素包括患者年龄偏大和先前存在的焦虑。
閱讀更多 貓MAO醫生 的文章
