犬異位性皮膚炎( CAD)是犬常見的皮膚病，屬於遺傳性疾病，由於環境中過敏原引發與體內lgE抗體相關的搔癢性發炎皮膚病。此病通常會影響6個月至3歲的狗，並以搔癢為特徵和繼發性皮膚病變，分佈在面部(嘴，眼睛)、耳廓的凹面、腹部、肘部、腕部和關節的屈肌面、指間皮膚和會陰部周圍。CAD的最初臨床症狀是與搔癢相關的(例如抓撓、摩擦、咀嚼、過度修飾或舔)，也可能存在紅斑和丘疹。常見的症狀發生是非季節性的，不過根據涉及過敏原的種類，也可能會是季節性發生症狀。
一、病理機制
關於CAD的發病機制很複雜， 環境過敏原(例如塵蟎、花粉、黴菌)和/或食物過敏原致敏後，各種發炎細胞、活化的駐留細胞 以及局部產生髮炎因子，而引起了皮膚的發炎反應。有許多因素可能會加重CAD的症狀， 例如：外寄生蟲，尤其是跳蚤。
●環境因素(例如季節性過敏原增加)。由細菌和酵母菌所引起的皮膚定殖或感染。表皮屏障功能障礙。
二、診斷方法
儘管研究人員CAD的確診， 在檢驗技術與方法上花了很大的心力研究，但在診斷上仍舊相當依賴臨床的判斷。診斷依據包括：
病史
特徵性的臨床標準
排除其他具有相似臨床表現的疾病
臨床標準
目前有一套新的CAD診斷標準， 稱為Fav rot's準則 ， 以幫助獸醫在面對發癢的狗時解釋其臨床發現。這些標準是從一系列CAD確診的龐大病例中發展而來的， 利用複雜的統計分析確定與CAD有最大關聯的一組臨床特徵。
但是當只滿足8個標準中的5個時，這些標準的靈敏度和特異性約為80%。這代表著將它們用作唯一的”診斷準則”時，每五隻狗就可能會導致一隻狗的錯誤診斷。因此， Fav rot's準則應與其它的檢查，例如寄生蟲病和皮膚感染...等同時使用，以排除診斷差異。這樣可以預期診斷的特異性將會顯著提高。
排除其他疾病干擾不論病史和標準如何， 都應先診斷出類似CAD的疾病，例如跳蚤引起的過敏性皮炎、外寄生蟲病(疥癬蟲、蟎蟲症、蝨病、恙蟎病、耳疥蟲病等) 和原發性皮膚感染，然後再進行診斷。排除外寄生蟲的基本檢查的初始步驟是跳蚤梳理、刮皮膚、拔毛以及對皮膚和耳朵樣本進行細胞學檢查。與跳蚤過敏性皮炎相關的皮膚病變和瘙癢最常見於腰部、尾巴基部和大腿內側大腿 ， 這在CAD中並不常見。患有CAD的患犬會表現出頻繁或偶爾復發的葡萄球菌和酵母菌皮膚感染，會更加重瘙癢和皮炎。因此，應考慮對繼發性皮膚感染的患者進行CAD的診斷。皮膚生檢的結果通常是非特異性的，不足以用來診斷CAD。然而在某些情況下，皮膚活檢可能會排除某些其他疾病，例如皮膚淋巴瘤。皮營養性T細胞淋巴瘤可能呈現出狗瘙癢，鱗屑過多和全身性紅斑，與異位性皮炎病變症狀相似。
圖1
圖1：7歲雄性已節育的英國牛頭犬。患有皮膚上皮性淋巴瘤，表現為無反應的嚴重瘙癢症和廣泛的紅斑皮膚，伴有鱗狀脫斑；腹部出現多兆性糜爛。最初的臨床懷疑是無反應性異位性皮膚炎。
皮內和IgE測試過敏原檢驗， 包括對過敏原特異性IgE的血清學評估和皮內皮膚檢驗， 無法獨立用於CAD的診斷。許多健康的狗對環境過敏原敏感，因此測試結果呈陽性， 但並未患有CAD。也有CAD臨床症狀的狗在這些測試中均顯示陰性結果。過敏原檢驗可應用於當進行特異性過敏原治療與脫敏治療時，確認是何種過敏原所引起。
CAD是一種多因素慢性疾病， 需要多模式治療方法才能將瘙癢和炎症減少到臨床症狀的閾值以下。犬異位性皮炎國際工作隊指南建議基於識別和管理紅斑 因子， 以及患犬是否有急性紅熱或患有慢性皮膚病下，進行治療性干預。治療方法成功的關鍵是對飼主的教育以及針對紅斑因素和對症治療的干預措施。每個患犬的管理始於：識別並解決(或儘可能避免)相關的紅斑因子。(2)使用局部和/或全身治療減輕炎症和瘙癢。
產生紅斑因子的管理
減少與預防紅斑的管理取決於鑑別出患犬臨床症狀發作有關的所有因素。常見的紅斑產生原因包括跳蚤、跳蚤過敏，細菌或酵母菌過度生長以及食物和環境過敏原。食物和環境過敏原引起的CAD看起來可能具有相同的臨床體徵， 實際上可能是一個併發的問題。跳蚤和跳蚤過敏患有CAD的狗如果反覆暴露於跳蚤唾液抗原中，則容易會出現跳蚤過敏症。因此，所有患有CAD的狗都應持續使用除蚤藥並結合相關的環境措施加以保護。有些狗可能同時出現CAD的臨床症狀(例如舔腳，耳朵感染)和跳蚤過敏(例如尾巴基部的瘙癢和熱點)，這些患犬需要積極的跳蚤治療以及環境控制措施。
細菌與酵母菌感染
CAD患犬由於經常出現葡萄球菌和馬拉色菌屬的反覆耳部和皮膚感染(圖2)，因此建議使用抗菌洗毛劑(如洗必泰、過氧化苯甲酰、咪康唑、酮康唑和清耳劑， 進行局部每週一次至每週兩次的治療。持續使用抗菌洗毛劑是繼發性CAD長期管理中的重要一環。另外， 現在廣泛出現罹患多重耐藥性假單胞菌相關的膿皮病 ， 也增加了人們對用洗必泰洗毛劑和噴霧劑進行針對局部抗菌治療的興趣。嚴重的膿皮病感染可能需要一線全身性抗菌藥物，持續復發的膿皮病則可能需要進行細菌培養和藥敏試驗。
圖2
圖2：(A，C)特異性犬胸部的表皮膿皮病皮膚損傷。以皮膚細胞學檢查中性粒細胞以及細胞外和細胞內球菌。(B， D； D為100x之圖C) 具有CAD的，影響犬腹腹的馬拉色菌性皮炎。皮膚細胞學檢查顯示出花生狀酵母菌對於馬拉色菌性皮炎，有證據表明使用局部咪康唑/洗必泰洗毛劑治療（； 每週兩次， 共3周) 有效， 若在嚴重的情況下，使用唑衍生物進行全身治療。最後要注意的是，使用唑類藥物，特別是與酮康唑，存在許多藥物相互作用；也不建議頻繁使用系統性抗菌劑(抗生素和抗真菌劑)，因為這可能與導致抗藥性的增加有關。
食物誘發的CAD
研究者們認知到一些有關食物與CAD的關聯的爭議， 某些患有CAD的狗在接觸到食物過敏原時會出現紅斑。此類患者可能具有全年反覆出現的臨床症狀，有時還會有其他胃腸道症狀(軟便、嘔吐、腹瀉、糞便頻率增加...等)。所有患有非季節性CAD的狗都應進行1次或多次限制飲食激發測試 ， 以確定食物過敏原是否導致症狀的產生。對於飲食改善，目前用於識別動物食物過敏的“黃金標準”方法是：在給予動物餵食一種新型蛋白質飲食時觀察CAD臨床症狀的改善， 然後在與先前餵食的食物混合後是否再出現臨床症狀。新飲食改善至少需要6周，某些情況可能會需要持續改善長達8至10周。例如像：嚴重的皮膚炎症、瘙癢、耳部感染和淺皮膿皮病，這些都可能會影響飲食改善所需的時間長度。此外，大多數患有食物過敏的狗也都還有其他過敏反應，例如環境或跳蚤過敏，這些也都可能使飲食改善試驗的時間複雜化。為了避免在改善飲食引入的頭幾天出現胃腸道不適，研究人員建議在完全過渡到新食物或舊食物之前，可先將新食物和舊食物以一半的比例混合(50%/50%)。在飲食試驗開始時，應立即同時針對嚴重的皮膚炎症、瘙癢、耳部感染和淺表膿皮病的輔助治療。輔助療法應在飲食試驗後的6至10周內解決所有併發的瘙癢和感染(如耳朵，皮膚)併發的臨床症狀，此時停止對症藥物治療，並且患犬在此時的情況下使用新的食物進行治療2至3周。在這2至3周內仔細觀察患犬；如果臨床症狀或瘙癢和皮膚/耳部感染沒有再次發生，則改以舊飲食挑戰患犬。儘管在大多數情況下，需要未受過訓練的飼主來做觀察，但對食物過敏的犬，預計在其挑戰後的14天內臨床症狀會再次復發。
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