美國目前已成為全球新冠疫情的“新震中”。美國疫情的“震中”則在紐約州。
截至北京時間3月31日06時30分左右，美國報告新冠肺炎確診病例突破16萬例，紐約州累計確診數已超6.6萬。
當地時間3月23日，美國紐約街頭的休息區空無一人。 新華社 圖
中國公共衛生和流行病學專家、中國疾控中心原副主任楊功煥正身在紐約。從2月底至今，她隨同在美訪學的丈夫暫居紐約，親身經歷了紐約疫情逐步升級的全過程。
楊功煥曾參與2003年“非典”（SARS）疫情防控工作。2020年1-2月新冠疫情在中國暴發時，她在北京對中國的抗疫和公共衛生政策發表的意見受到廣泛關注。
3月29日和30日，楊功煥接受了澎湃新聞（www.thepaper.cn）的獨家專訪，就美國和紐約疫情的防控提出了自己的建議和看法。
楊功煥推測，美國在1-2月份已經有輸入的新冠病毒的感染者。這些感染者並沒有被識別和隔離，病毒在美國不斷傳播。現在紐約已經喪失了初期進行圍堵的時機，疫情出現了井噴式的局面。
楊功煥建議，紐約州政府需關注“關鍵人群”，防止他們成為新的傳染源。這些關鍵人群包括：醫務人員、警察、超市食品店售貨人員、公共交通司機等；同時要堅持進行個案流行病學追蹤調查，為有效切斷傳播途徑提供依據；同時還要大力說服民眾，尤其是年輕人自覺配合。
“只要採取有效的公共衛生措施，有效隔離傳染源，切斷傳播途徑，就能減少病例的發生，從而降低新冠病毒感染人數的上升幅度，爭取時間，避免醫療資源崩潰。而這對於那些目前病例還不是很多的州尤為重要，只要做到上述這些公共衛生措施，並不一定需要封城和完全停擺就能達到有效切斷傳播途徑的目的。”她說。
當地時間3月27日，紐約，通知籃球場因疫情關閉的牌子。 新華社 圖
以下是專訪內容。
紐約需要關注哪些關鍵人群
澎湃新聞：您是什麼時候到美國的？現在住的地方在紐約哪裡？
楊功煥：我是2月28日從北京來到美國的，現在住在紐約市皇后區，離目前紐約接受新冠肺炎病人最多、情況最嚴重的醫院之一埃爾姆赫斯特醫院（Elmhurst Hospital）不遠。
澎湃新聞：紐約現在的疫情嚴重程度如何？
楊功煥：紐約直到幾天前，還是在可控範圍內的，最近幾天病例增加急劇，確實有點告急的意味。目前來看，紐約的情況弄不好病例數上10萬是很有可能的。
澎湃新聞：紐約是全球第一個出現疫情大面積暴發的主要國際大都市。紐約州和紐約市實施停擺令至今已有近十天了，紐約現在整個城市是什麼狀況？
楊功煥：其實紐約的停擺令沒有那麼嚴格。比如說地鐵只關了幾條，公共汽車也還是在開，當然車上人不多。在我家門口，我看到路上的汽車還是挺多的。當然一些不必要的商店是關門了，餐廳也關門了。在紐約市，公共娛樂場所包括大都會博物館、時代廣場、百老匯劇院這些地方都關了。皇后區街上的人也比較少。但是進出紐約州的交通並沒有停止。
我認為紐約在預防措施上確實有需要改進的地方。我和紐約這邊的一些美國公共衛生專家也有一些交流，大家其實都有同感，現在做的還不夠。只是停擺令是不夠的。如果公共衛生措施不跟上，即便封城後，可能也不會起到非常好的效果。
澎湃新聞：您看到美國人現在有戴口罩嗎？
楊功煥：我剛剛來到美國的時候幾乎一個人都沒有戴。一個星期後，零星有那麼一兩個人戴。華人多的區域可能多一些，百分之七八十的人都戴。我還觀察到一些快餐店的售貨員在銷售食品時既未保持適當的距離，也未戴口罩。
澎湃新聞：紐約州州長預測三週以後紐約的疫情到達頂峰，屆時住院病人將會達到14萬人。紐約的醫療措施跟得上嗎？
楊功煥：紐約州長現在就明確說跟不上。他在每天的記者發佈會上就說，現在還缺一半多，現在是在建很多醫院，拼命在補。但是我覺得兩三週之內也很難補上，因為這個病人基數太大了。
所以我建議，如果前期把預防隔離措施做得更到位一些，就不會在三週內達到14萬人的高峰，而是一兩個月以後達到，暴發波峰就會延後。
澎湃新聞：針對您提出的第一條建議：關注關鍵人群，防止他們傳染更多的人，具體是指？
楊功煥：現在雖然絕大多數的餐館、酒吧等都已關閉，但整個紐約還是有很多人仍在工作。這些人可被視為人群中的關鍵人群。公共衛生部門需要把這些人員單獨列為關鍵人群，確保他們得到有效保護，避免被感染；由於這些人員接觸人群的範圍遠遠超出一般人，如果他們被感染而沒有得到檢測，或者因為症狀輕微而繼續工作，這些人就會成為重要的傳染源，感染更多人。
我知道一個例子，紐約市某家醫院的一些救護員，已經有發熱和多項流感樣症狀，但是未得到檢測，也沒有做到居家隔離14天，因為醫院人手緊缺，僅僅休息幾天，就被命令繼續工作。這些人員的症狀輕微，但可能會傳染那些有基礎疾病的老齡人群。《紐約時報》最近也有一個報道說紐約警察已有600多人感染，4000多人請病假。
我不能肯定這些事情紐約政府沒有做，但是至少從州長的新聞發佈會上，我沒有看到他提到過這一點。我跟紐約衛生局的人私下交流的反饋也是說其實這些事是沒有做的，所以我覺得這是亟需改進的。
當地時間3月28日，醫護人員將病人送往美國紐約布魯克林一家醫院的急診室。 新華社 圖
流行病學追蹤調查任何時間都不晚
澎湃新聞：您的第二條建議：進行個案流行病學追蹤調查，為有效切斷傳播途徑提供依據；現在紐約每天新增數千人，再去追蹤是不是太晚了？
楊功煥： 我相信紐約州和紐約市的衛生部門對眾多已感染的病例正在進行流行病學調查，我也看到衛生部門和媒體對這些分析結果的報告。以紐約市衛生局的報告為例，每天都列出了這些確診患者的年齡、性別和地區分佈。但是僅僅這些信息是不夠的。
即使近幾天來，紐約州和紐約市的新增確診病例每天均達到數千，但依然需要進一步調查這些確診者過去14天的活動軌跡和接觸人群。這項工作的工作量巨大，但這是必須要完成的事情。即使感染者已經眾多，也必須儘可能發現他們，從而準確地找出密切接觸者，才能切斷在社區中的傳播鏈。
我認為，任何時候去做這個事情都不會太晚，做總比不做好，如果不做聽之任之，不把感染者和非感染者分開的話，封城的效果就會大受影響。在紐約，相關的技術和可以招募的志願者都是不缺的，我第三個建議就更多說了這一點。
社交距離拉不開“停擺令”將整體失效
澎湃新聞：您的第三條建議：說服民眾自覺配合，具體是指哪些方面？
楊功煥：在紐約市的確診患者中，50歲以下佔到總病例數的56%。年輕感染者比例如此之高，其原因在於很多年輕人覺得自己不會感染，或者感染了也不嚴重，因此無視政府的規定，仍然經常外出玩樂。
這些年輕人感染後，如果不嚴格隔離在家，會造成進一步感染。州長痛心疾首地批評這個現象，但是泛泛地告知，甚至警告，並不能提高他們的依從性；只有讓這些年輕人瞭解周圍疫情的具體信息，才能讓他們感知到周圍環境的風險，提高他們的依從性。這是一個十分嚴重的問題，如果不能讓所有人“拉開社交距離”，會直接導致“停擺令”整體失效。
要做到這點，就需要每天把新確診者的信息（涉及隱私的個人信息依然需要隱匿）告知紐約的市民，特別是感染者的去向，可能的交叉路線。讓市民們警惕。而這種告知，可以通過短信提醒，類似於我們在暴雨來臨時收到的洪水警報。有一點奇怪的是，此次紐約“停擺”以來，我們基本未從這個途徑收到有關“新冠病毒”感染的信息。這個途徑對於確保大多數人知曉應該是有效的。
在韓國，這種措施運用得十分普遍。在釜山以北的城市大邱，一名新天地教會成員病毒檢測呈陽性，她在教堂和自助餐廳就餐時感染的數十人隨後又感染了數百人，這些人又感染了數千人。幾天之內，這些信息通過警報告知了每一個人，在這幾天內去過教堂和自助餐廳的人都自覺隔離，以避免進一步感染。應該學習韓國的經驗，儘量篩查，才能發現傳染源、有效隔離他們，才能切斷傳播途徑。現在紐約市的政策不利於發現傳染源，在篩查試劑增加的情況下，需要儘量篩查。
當然我也不認為韓國的這些措施可以在紐約完全照搬，但是新確診者的移動軌跡，他們可能接觸的人群等必要信息需要告知到紐約市民，只有他們瞭解到這些情況，知道危險就在身邊，依從性才會加大。
紐約人口密度大，相當比例的人居住在公寓，出行依靠公共交通的比例也非常高。瞭解關鍵人群，根據新確診者過去14天的行動軌跡，發現密切接觸者，做到有效隔離。通過信息告知，以及配合告知疾病的風險，提高民眾的依從性，以便使阻斷傳染源、促進有效隔離、加強社交分離的策略達到應有的效果。這都需要進行十分細緻的工作。
3月28日，在美國紐約肯尼迪機場，乘客排隊等待通過安檢。 新華社 圖
澎湃新聞：現在配合的人多嗎？如何說服年輕人來配合呢？
楊功煥：不配合是很多的。而且我發現警察採取的措施只是說公園裡驅散他們。而且自己確診了不願意報告的情況也非常普遍。我問了周圍好多人，這種情況非常普遍。
這方面州長一直試圖說服年輕人，甚至是痛心疾首地批評年輕人，在新聞發佈會上幾乎是聲淚俱下、聲嘶力竭的在勸大家。
我覺得光是靠這種責罵可能沒有用，年輕人真的不知道問題嚴重性。而且完全待在家裡也不完全解決問題，因為畢竟有人有必須要去做的工作。但是如果你清楚地告知民眾風險區所在，會減輕人們不必要的恐懼。
南半球令人擔心
澎湃新聞：《紐約時報》最近一篇報道指出：因為技術缺陷、監管障礙以及領導層的失誤，使得美國疫情在過去一個月裡大範圍蔓延，您怎麼看？
楊功煥：這次美國的表現確實讓人很吃驚，因為在我們的印象中，美國有很多非常優秀的傳染病流行病學家、公共衛生專家，美國疾控中心（CDC）是很多國家從事公共衛生的人心中的標杆。然而這次美國CDC發聲很少，連數據統計都是約翰·霍普金斯大學在做，這都是不尋常的。美國疾病預防控制體系中到底發生了什麼，為什麼會變成這樣，可能《紐約時報》採訪的那50多個專家的講述揭示了一些問題。總之，美國對這次疫情的處理，確實是延誤了時機，才會出現現在的情況。
澎湃新聞：未來，美國可能出現更多疫情如紐約一樣嚴重的城市和地區嗎？那會是一種什麼情況？
楊功煥：這就取決於美國政府採取的措施了。現在看起來初期暴發的華盛頓州和加州疫情有所穩定。當然原因很複雜，這兩州人口密集度沒有紐約這麼高，檢測也沒有紐約這麼多。
如果全美各地出現多個“紐約”的話，那就是災難性的了。所以其他地方要趕緊做好早期的公共衛生防控措施。
只要採取有效的公共衛生措施，有效隔離傳染源，切斷傳播途徑，就能減少病例的發生，從而降低新冠病毒感染人數的上升幅度，爭取時間，避免醫療資源崩潰。
澎湃新聞：在美國媒體有以一些爭論，就是美國是否應該採取非常嚴厲的完全封鎖的措施，另一些人爭論管控封鎖措施對經濟的影響 。美國到底將要採取怎樣的防疫政策路線。似乎到現在還搖擺不定？
楊功煥：防控措施其實就是兩個方面，一個是圍堵，一個是延緩。這兩個策略都是有用的，但是時機不同。在病例還不是很多的州，只要很好地發現傳染源，有效隔離，切斷傳播途徑，並不一定需要封城和完全停擺就能達到有效切斷傳播途徑的目的。一旦到病例比較多的時候，一定是採取延緩策略。任何一個國家採取的策略，都只能根據自己國家的社會制度、風土民情和文化來決定，不能夠完全學哪個國家。
3月21日，在美國紐約時報廣場，一家紀念品商店關閉。 新華社 圖
澎湃新聞：關於治療藥物方面，美國總統特朗普近期表示對一些試驗藥物抱有很大希望，包括瑞德西韋、類風溼關節炎藥物Kevzara（sarilumab）、洛匹那韋/利托那韋的組合藥物，以及羥氯喹。您怎麼看？
楊功煥：目前按照世界衛生組織的說法，這些藥都只是在臨床試驗階段。我知道大家現在都在找藥，想盡快研發疫苗。但是我們只能夠聽科學家按照嚴格臨床實驗結果來告訴我們，哪一種藥有用。在此之前，我們只能靠公共衛生措施來阻止疫情的蔓延。
澎湃新聞：最後我想問一下，您覺得美國的疫情會持續多久？ 對全世界的疫情發展影響會有多大？
楊功煥：根據英國帝國理工大學的模型，美國的疫情會持續到6~7月。我認為這是很有可能的，從目前的趨勢來看，它應該會持續到夏天。
現在最擔心的是，到了南半球進入冬天疫情有可能再度發展起來。比如說在非洲，非洲國家的醫療資源、防控措施是不是能做到位讓人擔心。當年在非洲爆發埃博拉疫情的時候，全世界還可以去支援，但是現在歐美那麼多強國都受到重創，如果非洲疫情暴發，支援的力度會有多大呢？
我覺得這次疫情大概是這1918年大流感以來，人類在健康方面面臨的最大一次災難。
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