根據約翰斯·霍普金斯大學的最新統計數據，截至4月2日15時，意大利累計確診病例110574例，其中死亡13155例，治癒16847例。在意大利疫情暴發之初，不少國內網友看到新聞曾驚呼“彷彿是第二個武漢”。
在實施了嚴格的封城政策之後，意大利疫情是否已到拐點？
從新增病例數來看，意大利過去幾天相對穩定，拐點似乎已經近在咫尺，新增數量從最高點超過6000下降了三分之一，治癒人數也是穩中有升。但高達11.9%的病死率依舊令人咋舌，以全球第8大經濟體的體量和老牌歐洲強國的地位，意大利似乎不被新冠病毒搞得如此狼狽。
問題出在哪裡？
防疫措施失之於軟，舉國錯失應對先機
其實意大利一開始的反應並不遲緩。
早在1月23日，意大利就宣佈進入全國衛生緊急狀態，是歐盟中最早宣佈的國家。1月30日，意大利取消了往來中國的直飛航班，所有機場和火車站開始對乘客進行體溫檢測。
隨後政府又出臺了多項措施，對接觸患者的群體進行強制性隔離，暫停學校的教育活動，暫停除必需品以外的零售活動，暫停餐飲服務，鼓勵公司遠程辦公，還效仿武漢火神山醫院建立了大型臨時醫院。
然而，進入3月以來，意大利多位高官先後被爆出感染新冠肺炎，包括拉齊奧大區主席尼古拉·津加雷蒂、皮埃蒙特大區主席阿爾貝託西里奧、意大利陸軍參謀長薩爾瓦多萊·法利納，整個疫情態勢驟然升級。當地時間3月9日晚，意大利總理孔特宣佈從3月10日起全境封鎖。
按照數據模型測算和武漢的經驗，如果嚴格執行了自我隔離，堅持一個月後就能看到明顯的拐點。可意大利民眾早期對防疫措施太過掉以輕心，社交媒體上時常可以看到他們試圖突破封鎖的新聞，這樣的結果就是，病例數快速攀升，將全國的醫療系統都拉下了水。現在距離意大利全境封鎖已經過去第一個完整的潛伏期，新增病例出現了一些鬆動跡象，意大利民眾切不可掉以輕心。
現在的意大利正在雙線作戰。
一方面，多地市長苦口婆心勸阻無果後，警方正準備採取更嚴苛的手段與耍小聰明的民眾鬥智鬥勇。意大利國家民航局已經授權警方動用無人機來監視市政區民眾的行動以遏制病毒蔓延。意大利衛生部長3月30日表示，由於疫情依然嚴峻，原定於4月3日解禁的封城措施將繼續延長至4月12日復活節。
另一方面，在醫療系統處於崩潰邊緣之際，意大利麻醉學和重症監護委員會發布臨床倫理學建議：在醫療物資匱乏時，醫生可以按照預期壽命的長短選擇性地搶救患者，而不必恪守先來後到的原則施救。
從意大利的整體舉措上來看，防疫措施雖然發佈較早，但並沒有有效執行，意大利可謂起了個大早趕了個晚集。
意大利不會“抄作業”？它本是防疫奠基者
國內有一種批評基調，指責意大利“連抄作業都不會”，其實意大利人正是防疫這門學科的奠基者。14-15世紀時，意大利曾是世界上疫情防控知識和經驗最為豐富的國家。
在那個黑死病蔓延的時代，意大利就著手建立了公共衛生制度。在黑死病最先登陸的威尼斯，人們建立了最早的公共健康委員會，只聽從醫學專家而不是宗教人士的指導去管理行醫，監測並報告瘟疫。強制隔離、焚燒消毒、城市封閉、聚集管控和海關檢疫，每一項措施至今都行之有效。
1377年6月，威尼斯的拉古薩頒佈了首個檢疫隔離法令，規定來自疫區的人必須在指定地區隔離一個月。1448年，議會將隔離期延長到40天，因為黑死病從感染到死亡的時間剛好是40天左右，於是“檢疫”（Quarantine，即40天之意）這個詞就誕生了。
所以，防疫抗疫早已寫入意大利人的基因。他們並非不會，而是不想。
在西歐的近現代民族國家中，意大利受中央集權和君主專制的影響最小，自治傳統濃厚，統一得也最晚，因此也保留了最多的城邦主義傳統，不分輕重緩急，一聽到管控和限制就從心底裡排斥，不是因為愚昧和偏執，而是自身歷史文化和政治傳統的本能反映。
歐洲人對這場瘟疫慢半拍的淡定和坦然，頗有些浪漫主義的色彩，很大程度上是因為殖民時代以來穩坐人類食物鏈最頂端的優越。而意大利本土在二戰期間的被破壞程度，跟同期的其他戰場比起來並不大。
應該說，疫情是一面鏡子，每個國家都有要面對的問題，也都有自己的路要走。
醫療體系拖入泥潭，不全是意大利的錯
如前文所述，意大利以剛過6000萬的人口占據全球經濟體排名第8位，面積比雲南省還略小些，是個家底非常殷實的老牌歐洲強國。但為什麼這次意大利的醫療體系都崩潰了呢？
實際上，意大利的醫療服務堪稱優越。2019年彭博健康國家指數分析了169個國家和地區的預期壽命、環境因素、肥胖概率等變量，意大利在榜單上高居第二。2017年世衛組織在世界衛生報告中從醫療水平、接受醫療服務的難度、醫藥費負擔公平性等方面進行了綜合比較，意大利拿下了第七名。權威雜誌《柳葉刀》（Lancet）2018年的一項報告顯示，在全球195個國家和地區參評的醫療服務可及性和質量指數（HAQ）榜單上，意大利排在了第九位。
圖片來源：2019年彭博健康國家指數報告
意大利免費、優質的醫療水平遠近聞名，但盛名之下其實難副。儘管意大利政府承擔了77%的國民醫療支出，但2018年意大利醫療仲裁法院發佈的醫患數據分析報告稱，有1100萬人因公立醫院就診排期時間過長，正在等待治療或選擇私立醫院去看病。其中650萬貧困患者因無力承擔私立醫院高昂的治療費用，只有等待或放棄治療。
這和意大利的經濟狀況不無關係。意大利是世界上負債率最高的國家之一。過去十年公共債務增長了近40%，2019年達到約2.32萬億歐元，這相當於該國年經濟產出的132%。而意大利近五年來GDP增速都只在1%上下徘徊，政府對這個優質的醫療體系早已力不從心。
新冠病毒的狡猾和殘酷也暴露了意大利人口結構的不協調。意大利是全球人口老齡化第二嚴重的國家，65歲以上老齡人口占比23%，僅次於日本。這次疫情中意大利患者年齡中位數高達67歲，老年患者人數之多，免疫力低下且有基礎病的老年人幾乎只要患病就是重症。意大利人喜歡聚會的生活習慣造成了集體交叉感染。加上意大利人家族觀念很強，老人通常與子女住在一起，即便不住一起也會經常前往照看，這也使感染幾率大大增加。
持續的經濟低迷、寅吃卯糧，加上老齡化突出和生活方式等因素，讓意大利這個常年來的“優等生”也吃不消了。客觀地來講，其實是病人的年齡結構導致了整體的超高死亡率。意大利的醫療體系被拖入泥潭也就不足為奇了。
拐點曙光就在前方，物資和人手得跟上
目前意大利的疫情剛剛有下降的苗頭。好消息是，世界衛生組織衛生緊急項目負責人邁克爾•瑞安3月30日表示，意大利疫情可能在進入穩定期。意大利高等衛生研究院院長布魯薩費羅3月31日也表示，意大利新冠肺炎疫情的增長曲線正趨於平緩，疫情正進入平臺期。意大利經濟與金融研究所更給出積極預測稱，重災區倫巴第大區將於4月22日新增歸零。
意大利國內的醫護人員也在自力更生，在收治患者時引入了肺部超聲技術。臨床醫生髮現，現在入院的病人中如果超聲提示有肺炎，即使當下無症狀或者症狀並不顯著，也值得高度警惕。這部分病人需要儘快入院隔離並進行新冠病毒檢測，因為隨著病情發展，他們發展為更嚴重的肺炎和呼吸衰竭的可能性很高，過程也將更迅猛。在病毒檢測陽性報告出爐之前，意大利的醫生也會提前對他們使用抗病毒藥和羥氯喹進行治療，臨床經驗證明，這樣做的潛在好處大於風險。
從抗疫一線的反饋來看，現在最急需解決的還是物資和人手問題。隨著歐洲國家日益成為此次疫情的震中，多個國家開始爆出攔截扣押醫療物資運輸的新聞。醫療物資的匱乏使得歐盟各國出臺政策暫停出口，邊境的封鎖也使歐盟公路物流陷入停滯，貨運汽車在歐洲高速公路網大面積堵車。由福建省組建的中國第三批赴意大利抗疫醫療專家組，於3月25日上午趕赴米蘭。14名專家隨行攜帶了一批醫療救治物資，包括呼吸機30臺、監護儀20套、防護服3000套、N95口罩2萬個、醫用口罩30萬個、隔離面罩3000個、中成藥等。俄羅斯、美國等國也應意大利請求提供了相應的醫療設備和人員協助。
意大利正在走出至暗時刻。但還有更多國家深陷疫情泥潭，現在沒能看到黎明的曙光。人類命運共同體的涵義，相信在此次疫情過後，各國都會有更深刻的認識。
1. 南方週末：意大利怎麼了？—“不靠譜抗疫”背後的歷史邏輯
2. 冰川思想庫：醫療福利“優等生”意大利，為何在新冠肺炎疫情面前閃崩了？
3. Medscape: Under Pressure, One Italian Doctor Triages by Ultrasound
閱讀更多 健康界國際 的文章
