远离肝癌，从预防到治疗要做到“步步为营”
2020年4月15-21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，今年的活动主题是“癌症防治共同行动”。癌症是一大类疾病的总称，我国最常见的癌症包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等，其中肝癌的发病率居高不下，是我国常见的恶性肿瘤之一，与肝癌密切相关的疾病是病毒性肝炎。在2020中华预防医学会预防接种云讲堂上，首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东教授，为大家讲解了病毒性肝炎和肝癌的相关防治知识。
病毒性肝炎患者是肝癌高危人群
我国癌症的发病率较高，其中肝癌是一种重要的癌症，被称为“癌中之王”。贾继东说，这是因为：第一，我国肝癌的发病率较高，位于所有癌症发病率的第四位；第二，肝癌的死亡率高居所有癌症死亡率的第二位，因为发病较为隐匿，几乎没有早期症状，一旦发现已经进展至中晚期，治疗难度较大，因此死亡率相对较高；第三，过去对于肝癌的治疗没有较好的方法。
肝癌通常可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，原发性肝癌（主要是肝细胞癌）在我国发病率高（占位居所有癌症的第四位）、死亡率高（位居所有癌症的第二位），已严重威胁到国民身体健康。其病因为：各种原因导致的慢性（持续或反复）肝脏炎症坏死可能会造成肝脏组织瘢痕形成（医学上叫肝纤维化），多数经过脏脏变硬（医学上叫肝硬硬化）阶段，进而诱发肝癌。
如果存在以下危险因素，就属于肝癌高危人群。贾继东介绍，一是慢性病毒性肝炎（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）的患者，根据统计数据发现，在我国大多数肝癌患者曾感染过乙肝病毒，乙肝感染很容易引起肝硬化并进展为肝癌；二是与饮酒有关，长期过量喝酒的人容易得酒精肝，酒精肝很容易演变为肝硬化，致肝癌发生；三是肥胖者易患肝癌，肥胖及其相关脂肪肝与肝癌的发生有管，而且有上升趋势。
另外，我国肝癌的发病人群还有两个特点：一个是男性比女性发病率高，“目前对于这一现象尚没有确切的解释，可能是女性体内的雌性激素对某些肝癌的致病因素有一定抵抗作用，同时男性群体患慢性乙型或丙型肝炎及嗜酒的机会较多，所以患基础性慢性肝病的机会也较多。”贾继东说。一个是肝癌多发于中老年群体，因为致癌因子的作用需要一个长期积累的过程。
乙型和丙型肝炎的危害最大
不难看出，肝癌最重要的一个特点就是：绝大部分发生在有肝病基础的群体中。那么，病毒性肝炎的类型和特点都有哪些呢？贾继东介绍，肝炎是肝脏炎症的统称，通常大家生活中所说的肝炎，多数是指病毒性肝炎。常见的病毒性肝炎类型有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五类。
其中，甲型和戊型病毒性肝炎主要通过粪-口途径传播，也就是说，与患者生活密切的群体会有感染风险，例如与患者共用餐具、共用洗漱用品等，主要引起急性肝炎，绝大多数可以自行痊愈，而且可以通过注射疫苗来预防。而乙型、丙型、丁型病毒性肝炎主要传播途径有血液（包括皮肤黏膜破损）、母婴传播及性传播等，既可引起急性肝炎，又常引起慢性肝炎。因此，大家要尽量避免被血液污染，例如注射用具尽量使用一次性的，对各种有皮肤黏膜穿通的操作都需要进行严格消毒，还要避免不安全的性行为。
贾继东说，乙型、丙型、丁型病毒性肝炎中，乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎较为常见，丁型病毒性肝炎在中国相对比较少见，一而且没有乙型病毒性肝炎就没有丁型病毒性肝炎，因为丁型病毒性肝炎并不能独立存在。所以，我国患病率高、危害较大的病毒性肝炎类型为乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，是肝癌的重要致病因。
控制疾病进展要做到“步步为营”
远离肝癌，预防为主的观念不能放松。另外，对于所有的癌症都要尽量做到早发现、早诊断、早治疗，肝癌也不例外，一旦做到这些，癌症造成的死亡危险系数就会降低。
就预防而言，贾继东强调，要步步为营，最好从源头处控制疾病的发生。
第一种有效的预防方法就是接种疫苗。甲型、乙型和戊型病毒性肝炎都有相应的疫苗，另外，由于丁型病毒性肝炎的感染是在乙型病毒性肝炎的基础上发生，所以乙肝疫苗也可以预防丁肝的感染。目前，只有丙型肝炎没有相应的疫苗，但丙肝经过短期口服抗病毒治疗就可以治愈。贾继东建议，高危风险的成人（如医务工作者、需要经常输血或血液制品或长期血液透析者）要接种乙肝疫苗；如果母亲携带乙肝病毒，其新生儿除需注射乙肝疫苗外，还要注射乙肝免疫球蛋白。
第二种就是要定期检查。所有慢性肝病特别是肝硬化患者，一定要坚持定期（最好每3个月，最长不超过6个月）去医院进行一次相关肝功能、甲胎蛋白及肝脏B超检查，因为这是早期发现肝癌的最有效方法，只要做到早发现，肝癌的治疗手段还是很多的，效果也很好的。
第三就是要控制好疾病的进展。 如果不早干预、早治疗，长期积累，慢性乙肝或丙肝就有可能导致肝纤维化、肝硬化，甚至有可能发生肝癌。建议在不涉及入学、入职的体检或医疗检查中应包括乙肝及丙肝项目，以便早期发现慢性乙肝或慢性丙肝；对于已经发现的，应到正规的医疗机构进行全面评估，对于需要治疗者要尽早接受规范的治疗及定期门诊复查。
“2020中华预防医学会预防接种科普云讲堂”由中华预防医学会、中华预防医学会疫苗与免疫分会主办，保健时报社、科界协办，快手、微博健康、腾讯新闻、腾讯视频、腾讯健康、百度健康、网易健康、科界、保健时报、中国青年报、有来医生、中国知网学术大讲堂等10余个平台同步直播。“肝病专家教你怎样将肝癌拒之门外”专题直播得到华北制药金坦生物技术股份有限公司等企业的支持，160多万网友观看了本场直播。
文字 || 燕声
编辑 || 李娜
值班主任 || 范宏博
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