警惕術後的“沉默殺手”
老張年過五十，身體有些發福，今年單位體檢查出了結腸息肉。聽兒子說現在腹腔鏡手術微創又安全，於是，懷著忐忑的心情，老張躺上了手術檯。
一管子麻藥打下去，老張就坐在了大院裡的麻將桌前。幾圈苦戰以後，老張終於時來運轉。“自摸，清一色！”老張激動地一拍桌，醒了過來，眼睛睜開看到的卻是白淨的天花板。
這時他已經被推回了病房，手術十分順利。老伴就守在床旁，看到老張醒來，臉上緊張的神情終於稍稍放鬆。老張鬆了口氣，心想這道坎總算是過去了。他想與老伴說說話，一轉頭卻看見好幾個老伴的身影在眼前晃來晃去，就像那天上的星星，想抬手去夠，卻覺得手臂像灌了鉛一樣沉重。“難道，我真的老到眼花了嗎？”老張心想。他索性閉目養神，但躺了不大一會兒，老張總覺得渾身都不得勁，胸口像壓著一塊大石頭，想用力呼吸，每一口氣卻只能吸個半截兒。老伴喊來了護士，監護儀顯示生命體徵一切正常，護士給老張加大了氧氣流量，但十多分鐘過去了，胸悶的症狀仍然沒有緩解……
其實，有老張相似經歷的全麻術後患者並不在少數，這種現象大大影響了患者的術後恢復與早期康復，更有嚴重者可能出現肺部併發症，甚至導致死亡。那麼，既然術後病人的意識和自主呼吸明明已經恢復，各項生命體徵也都正常，為什麼還會出現持續的胸悶、複視、肌肉無力等症狀呢？
原來，老張所遭遇的，正是全身麻醉每天都需要面對，卻常常被忽視的術後的“沉默殺手”——肌松殘餘。
銳景創意
我們知道，麻醉藥可分為鎮靜、鎮痛和肌松三大類。肌松藥物的應用是圍術期麻醉管理的重要環節，它可以使骨骼肌鬆弛以滿足各類手術、氣管插管等對肌松的要求，並減少全身麻醉藥物的用量。例如老張所接受的腹腔鏡手術，對患者腹部肌肉的鬆弛程度有著很高的要求，這可不是一句“放輕鬆”就能做到的。
然而來自中國的多中心前瞻性研究（RECITE研究1）表明，儘管我們已經選用了中、短時效的肌松藥，仍然有超過半數（57.8%）的腹部手術全麻患者在拔管後存在殘餘的神經肌肉阻滯作用，即肌松殘餘。肌松殘餘可表現為呼吸肌、舌、咽喉等部位的肌肉無力，導致呼吸動力不足、無法排出口咽與氣道分泌物等，進而可能引起多種術後併發症，嚴重時危及生命。
有這麼多病人扛過了手術的大風大浪，卻險些在術後肌松殘餘的陰溝裡翻了船。
那我們該如何避免發生肌松殘餘呢？
臨床上可以使用肌松藥拮抗劑來逆轉肌松藥誘導的神經肌肉阻滯。然而，目前國內廣泛應用的傳統非特異性肌松藥拮抗劑新斯的明，卻不能夠滿足臨床上對有效、快速、安全地逆轉肌松狀態的需求。
研究發現，新斯的明對於肌松程度的逆轉作用有限，且存在劑量封頂效應。在RECITE研究發生術後肌松殘餘的患者中，有78%的患者已經應用過新斯的明，然而卻仍然未能擺脫這一全麻術後的“沉默殺手”。此外，新斯的明還會造成分泌物增多、支氣管痙攣和心率減慢等毒蕈鹼樣不良反應，臨床應用時需同時聯用抗膽鹼藥（常用阿托品），進一步增加了其應用的安全性風險，並且存在多種使用禁忌。因此，麻醉醫師迫切需要一種更加安全有效的特異性肌松藥拮抗劑。
告別“沉默殺手”
舒更葡糖鈉開啟術後無肌松殘餘新時代
舒更葡糖鈉（布瑞亭®）是一種新型甾體類非去極化肌松藥拮抗劑，能夠強效、特異性地拮抗羅庫溴銨/維庫溴銨誘導的深、中度神經肌肉傳導阻滯，已在美國和日本等地區得到廣泛應用。
多項國內外RCT研究顯示，應用舒更葡糖鈉在3分鐘內即可完全逆轉91%的中度肌松（新斯的明僅為1.8%）2；在5分鐘內完全逆轉深度肌松的有效率高達97%（新斯的明為0%）3。這意味著它能夠幫助幾乎全部的全麻患者進入術後無肌松殘餘的新時代！並且舒更葡糖鈉讓術中保持深度肌松成為可能，滿足手術所需的空間和條件，降低氣腹壓力（降至8-10 mmHg），更利於患者早期拔管和康復，加快手術室週轉率，推動加速康復外科（ERAS）管理。
除了更好、更快的療效，大量研究及上市後應用經驗還表明，舒更葡糖鈉應用於成人、兒童、老年以及輕中度肝腎功能障礙、合併肺部或心臟疾病的患者均安全性良好。
麻醉大咖齊呼籲
力挺舒更葡糖鈉進入2019國家醫保目錄
4月17日，《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》正式發佈，標誌著2019年醫保目錄調整工作正式開啟！較2017年擴大目錄範圍“數量”的宗旨不同，本次醫保目錄調整更加註重目錄中藥品“結構”的調整。這一變化反映出藥品的臨床價值將成為納入醫保目錄的關鍵影響因素，
有良好循證醫學基礎、具有高臨床價值的產品將更有望獲得准入。得到這一重磅消息，麻醉大咖們坐不住了，他們齊聲呼籲，力挺舒更葡糖鈉進入2019年國家醫保目錄！讓更多的中國患者進入無肌松殘餘新時代！確保手術安全！
視頻來源：轉載自vision麻醉眼界
參考文獻：
[1]. Curr Med Res Opin. 2016;32(1):1-9.
[2]. BMC Anesthesiol. 2014; 14: 53.
[3]. Anesthesiology. 2008 Nov;109(5):816-24.
（來源：醫學界）
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