近日，山東省內首臺熒光胸腔鏡落戶山東省胸科醫院，胸外科金鋒教授團隊通過熒光染色顯影，運用熒光導航胸腔鏡技術，在山東省胸科醫院率先開展單孔熒光胸腔鏡下肺段精準切除術成功為一名患者治療早期肺癌。此例手術的成功，標誌著山東省胸科醫院在藉助高科技實施普胸外科手術方面已躋身山東省前列。
熒光導航技術簡介
ICG熒光成像技術是指利用吲哚菁綠（ICG）收到近紅外光照激發後形成的熒光信號，實現術中特定組織的靶向標記與定位的技術。其可以幫助手術醫生精準確定淋巴、腫瘤的位置以及血管的血流狀況，從而實現精準快速治療的目的。
ICG熒光導航成像為外科醫生提供實時的可見光影像及近紅外熒光影像，可結合內窺鏡和開放使用。ICG熒光導航成像可作為術中指導，標記淋巴、血管和腫瘤等部位，將目標部位以明顯清晰的顏色區分顯現出來，亦可觀察血流灌注情況。近紅外熒光成像配合合適的熒光劑工作，可實現靶向標記等功能。
背景資料
隨著螺旋CT 的普及應用，越來越多影像學表現為磨玻璃密度結節的早期肺癌被檢出，目前我國每約1800人中即有1人患有肺癌，手術是早期肺癌最有效的治療手段，手術要求既能完整切除腫瘤，又最大限度保留健康肺組織，肺段是相對獨立的解剖單元，相比肺楔形切除，肺段切除可獲得足夠的切緣，完整切除腫瘤，同時維持剩餘肺的形態，最大限度保留健康肺組織功能。
段間面的辨認是肺段切除術的關鍵。改良膨脹—萎陷法是判斷段間面的經典方法之一，但存在許多不足，其等待時間較長，膨肺後一般需要10—15分鐘才能顯現出較好的段間面，尤其是肺功能不佳、合併慢性阻塞性肺疾病、廣泛胸膜腔粘連的患者，由於肺難以萎陷，段間面幾乎無法辨認。熒光胸腔鏡吲哚菁綠（indocyanine green ，ICG）反染法是在外周靜脈注入ICG，由於靶段肺動脈已切斷，ICG不能進入靶段，熒光胸腔鏡可觀察到除靶段外的胸腔內其他組織器官均染成綠色，手術時間明顯縮短。而且與肺組織膨脹狀態、是否合併慢性阻塞性肺疾病等因素無關。
病例簡介
患者為左肺上葉尖後段結節，為純磨玻璃樣病變，大小約10mm。根據《肺結節診治中國專家共識(2018年版)》，患者肺結節考慮早期肺癌可能性大，專家共識建議行手術切除。
術前規劃：
1、手術切口選擇：切口位於腋前線至腋中線、第5肋間，長度僅有3-4cm，此切口具有創傷小，術後恢復快，切口美觀等特點。
2、單孔胸腔鏡技術：相比於三孔或單操作孔胸腔鏡手術，單孔胸腔鏡手術切口更小，圍術期住院時間、置管時間更短，術後疼痛輕，術後康復更快。
3、採用熒光染色導航下肺段切除術，通過熒光染色準確快速辨別段間平面，精準肺段切除。
術中情況：
術中將靶肺段動脈、靜脈、支氣管分別切斷，保留段間靜脈，靜脈注射ICG，簡單、快捷、精確地確認段間面，標記段邊界後以切割縫合器精準切除靶肺段。查找到靶病灶，快速病理彙報為微浸潤腺癌。
在熒光顯像胸腔鏡肺段切除術中，醫生將熒光劑——吲哚菁綠直接注入外周靜脈中，吲哚菁綠快速瀰漫到需要保留的肺組織，開啟近紅外熒光後，需保留肺組織都會因吸入了吲哚菁綠而變成綠色，需要切除靶段肺組織無顯影，使得醫生能明顯將其與周圍肺組織結構區分出來，主刀醫生可以做到更安全、更精細、更完整切除，且較傳統區分肺段的膨脹萎陷法（需要15—20分鐘）更短時間區分肺段界面，手術變得更精準快捷。
熒光顯影技術平臺可使得肺段解剖更精細，更準確，更易於保留健康肺組織，並達到腫瘤根治、肺功能保留的完美結果，代表了胸腔鏡肺癌根治術發展的方向。熒光顯影輔助技術加上胸腔鏡肺段切除術的成功應用，真正實現靶向手術、精準醫療，為廣大肺癌患者帶來福音。
目前山東省胸科醫院已被山東省衛生健康委批准為山東省肺結節診療中心，引進了山東省第一臺診斷肺結節利器lungpro、山東省第一臺熒光胸腔鏡用於肺結節肺段精準切除，引進了山東省最高端飛利浦IQonSpectral光譜CT用於診斷肺結節，達芬奇機器人用於肺結節治療已列入引進計劃。金鋒教授團隊“數字肺”技術應用於肺結節的診斷和治療中，單孔胸腔鏡微創治療肺結節已經佔手術的85%。這些都將會使山東省唯一省級肺結節診療中心建設步入快車道。
金鋒教授簡介
主任醫師，教授，研究生導師。山東省胸科醫院副院長，山東省結核病與呼吸病防治研究中心副主任，山東省傳染病呼吸病重點實驗室副主任。山東省衛健委山東省肺結節診療中心主任，山東省衛健委肺結節健康大數據聯盟首席專家，山東省醫學會肺結節學組組長。全國醫療事故鑑定專家組成員。中華醫學會結核分會胸外科專家委員會主任委員；中國防癆協會臨床分會常委、外科專業委員會副主委。
來源：朱建坤 張運曾
責任編輯：宋春燕 王珺
編輯：王珂
