原標題：美國總統特朗普感染，暴露了多少白宮防疫策略的漏洞？
過去一週，白宮新冠疫情連連告急，先是美國總統夫婦新冠測試陽性，隨後更多高級官員也被檢測新冠陽性。圖為3月30日，特朗普在新冠疫情的新聞發佈會上。圖源：flikr
前 言
進白宮者，均需進行核酸檢測，結果為陰性方可進去。讓人大跌眼鏡的是，最近白宮疫情連連告急，包括總統特朗普在內的多位高級官員感染新冠病毒。為何作為國家 “中樞神經” 的白宮會發生這樣的事？
撰文 | 裡 進(武漢大學中南醫院)
責編 | 陳曉雪
美國東部時間10月7日，白宮新冠疫情持續發酵，美國總統 “核武器按鈕” 的頂級軍事助手 Jayna McCarron，美國海岸警衛隊司令 Charles W.Ray，海軍陸戰隊助理指揮官 Gary Thomas，總統高級顧問 Stephen Miller，白宮助理新聞秘書 Jalen Drummond 等人陸續確診。短短6天的時間，白宮就淪陷為疫情的重災區，包括總統特朗普在內的多位國家高級官員均感染新冠病毒，其中，有14人懷疑是因為參加9月26日美大法官提名儀式而被感染新冠病毒 [1]。
作為國家 “中樞神經” 的白宮，不但沒能成功阻止新冠病毒的入侵，反而成為病毒的傳播地，讓自家的首腦幾乎被 ‘團滅’，從這點可以看出來，美國的疫情確實非常嚴重。但作為全球科技最先進，經濟最發達的國家，美國防疫部門卻無法保證其國家領導人的安全，著實讓人大跌眼鏡。
問題出在哪兒？
我們來看看參加過白宮大法官提名儀式並被確診的聖母大學校長 John Jenkins 寫給學生和教職員工的一封致歉信。信中，Jenkins 為沒有以身作則戴口罩而感到愧疚，並講述了他進入白宮玫瑰園之前所做檢測的過程：“當我抵達白宮時，一位醫療專業人員帶我到一間檢查室，拿了一個鼻拭子進行新冠病毒快速檢測。然後，我和其他人一起被帶到一個房間等待，在那裡所有人都戴著口罩。直到我們被告知所有人的檢測結果都為陰性，並被告知摘掉口罩是安全後，我們才被護送到玫瑰園。而坐在那裡的其他人也剛剛接受了檢測，結果呈陰性。”
從Jenkins信中似乎覺得白宮防疫每個環節都有，但仔細分析，其實每個環節都存在問題。
首先，白宮安排嘉賓到現場檢測，而不是在當地檢測為陰性再過來。出席大法官提名儀式的嘉賓來自全美各地，如果現場檢測結果為陽性該怎麼辦，立馬隔離？其沿途密切接觸的相關人員是不是也需要參與隔離？由於美國目前的疫情並沒有得到很好的控制，最妥當的方案應該是在當地檢測為陰性後，再在白宮進行第2次檢測。
不管怎樣，如果下面幾個環節都能到位，也能避免白宮出現如此大規模的傳染性事件。
進入白宮，需要做新冠病毒的核酸檢測。圖源：flickr
例如，白宮對與會者採取了一種特殊的檢測方法——快速新冠檢測(a rapid COVID-19 test)。據Jenkins描述，結果30分鐘後就能拿到。雖然白宮一直沒有公開其採用的快速檢測方法為哪家公司，但眾多美國媒體分析其採用的是 Abbott公司的 ID NOW COVID-19 產品。也許大家對 ID NOW COVID-19 快速檢測並不熟悉。實際上，在3月時，特朗普曾在白宮為其召開過隆重的產品發佈會。
與常規新冠核酸檢測方法不同(熒光定量PCR法)，ID NOW COVID-19 快速檢測採用的是等溫核酸擴增技術，這種技術最大的優點是速度快，檢測1例陽性標本僅需15分鐘，但是，ID NOW COVID-19快速檢測有個致命性的缺點，就是靈敏度低(靈敏度：能檢出真實患病人數的百分率)。
其實，ID NOW COVID-19 快速檢測的低靈敏度在產品上市後就一直飽受爭議。早在5月中旬，美國食品藥品監督管理局(FDA)就已經收到了106份關於Abbott快速檢測的不良事件報告，這些假陰性的結果錯誤地告知被感染者不攜帶該病毒。正因如此，FDA曾罕見地就Abbott的 ID NOW COVID-19 快速檢測產品發佈了公開警告：檢測結果可能會出現錯誤。而在一項研究中，紐約大學的A Basu 等人發現與 Cepheid Xpert SARS-CoV-2 快速檢測平臺(45分鐘)相比，無論採集方法和樣本類型如何，有三分之一的陽性樣本 ID NOW COVID-19 會檢測成陰性，而乾燥鼻拭子的陽性樣本則有45%漏掉[2]。同樣，MC Smithgall 等人也發現，與常規熒光定量PCR方法相比，ID Now 對中、高濃度陽性樣本能100%檢出(Ct值
<30)，而對於Ct值>30的低濃度陽性樣本，ID Now 只能檢出34.3% [3]。ID NOW COVID-19 如此差強人意的檢測效果，為什麼一直被白宮使用呢？這得益於特朗普的大加吹捧。“每個人都對它大加讚揚。” 在 The Daily Beast 的報道中，一名前政府官員說，“這是一個驚人的檢測項目，它的侷限性正在被更好地理解。”[4] 在疫情大流行的背景下，ID NOW COVID-19 作為一個社區普檢項目，確實很適用於人群快速普篩，但白宮將 ID NOW COVID-19 作為參會嘉賓的診斷依據，讓人摸不到頭腦。
此外，FDA其實已經就 ID NOW COVID-19 使用範圍作了限定：“僅適用於出現症狀後的頭7天疑似患者”，而且屬於緊急授權 EUA(未經嚴格性能驗證下的緊急檢測產品)。雖然目前還不能肯定白宮採用的是否是 ID NOW COVID-19 快速檢測產品，但如果確實如此，特朗普政府犯了致命性的錯誤。
最後，也是白宮防疫最大的失誤，檢測結果為陰性就可以摘掉口罩，而且可以在玫瑰園擁抱問好、相聚而坐。其實，即使換掉 ID NOW COVID-19 快速檢測方法，使用靈敏度更高的檢測手段，也是有可能漏掉新冠病毒感染的患者。因為到目前為止，全球還沒有一款檢測方法可以確保100%檢測出新冠肺炎患者，由於核酸檢測環節複雜、干擾因素多，檢測結果的 “假陰性” 是無法完全避免的。所以說，白宮用醫學篩查方法來代替口罩、社交距離或其他緩解措施，這是不明智的做法。但白宮官員似乎也沒有選擇，因為戴口罩在美國已經不是科學問題，特朗普帶頭不戴口罩，其他官員會戴嗎？
美國東部時間5日夜晚，特朗普出院返回白宮後便在鏡頭前摘下口罩，以示其 “比20年前感覺還好”。這些舉動讓白宮工作人員更加緊張不安，每天都有人 “全副武裝” 地消毒和工作，而此時，白宮新冠疫情還在蔓延和發酵。可以想象的是，特朗普領導下的防疫團隊及防疫方案，未來將會成為 “流調”(流行病學調查)的經典案例，被後人反覆推敲。
參考文獻
1. https://www.nytimes.com/interactive/2020/10/02/us/politics/trump-contact-tracing-covid.html
2. Basu A, Zinger T, Inglima K, et al. Performance of Abbott ID NOW COVID-19 rapid nucleic acid amplification test in nasopharyngeal swabs transported in viral media and dry nasal swabs, in a New York City academic institution[J]. Journal of Clinical Microbiology, 2020.
3. Smithgall M C, Scherberkova I, Whittier S, et al. Comparison of Cepheid Xpert Xpress and Abbott ID Now to Roche cobas for the Rapid Detection of SARS-CoV-2[J]. Journal of Clinical Virology, 2020: 104428.
4. https://www.thedailybeast.com/problems-with-trump-touted-abbott-rapid-covid-19-test-pile-up
製版編輯 | 盧卡斯
