那天是我急診班，幾位家屬推著一位患者來到了我的診室。
家屬很著急：“醫生，您快點給我們看一下，結石犯了腰疼得厲害。”
我走向患者身邊，患者躺在平車上很痛苦。
“以前有輸尿管的結石嗎？”我問他。
“嗯，有，我這裡還有兩天前的檢查結果。”家屬說著趕緊拿出了一個CT報告單。
CT顯示：右側輸尿管結石。
“您現在哪裡疼？”我邊查體邊問道。
“右側，這兒，還有這兒。”患者指著右側的腰背部回答著。
“怎麼個疼法？是絞著疼還是拽著疼？”我繼續問著。
“好像是撕著疼，我也說不出來，就是結石犯了您快給我打打止疼針。”
“憋氣嗎？”
“不憋氣，就是疼。”患者很痛苦地回答著。
家屬也在一旁催促著讓我快點給患者止疼。
患者既往有右側輸尿管結石，而且幾天前的腹部CT顯示確實右側輸尿管有結石，這次又是右側腰部疼痛，確實首先考慮結石引起疼痛的可能性大，但是我就是覺得哪裡不對，可能就是一種當醫生的直覺，那種感覺我說不出來。
“哪裡疼，您再指一下。”
患者的家屬有些不悅，感覺我應該先給患者止疼。
患者用手再次指了指，我發現他疼痛的位置在腎區上方與肩胛骨下角之間的位置，而且我對他的查體：腎區叩擊痛並不明顯。
“噁心想吐的感覺有沒有？”
“沒有。”
“總想去排大便的感覺有沒有？”
“沒有。”
“睪丸有沒有牽拉痛？”
“沒有。”患者回答著我，家屬再次出現了不耐煩的情緒。
“先做個心電圖吧，我感覺病人並不是結石引起的疼痛，咱們先除外一下心臟的問題。”我很客氣地解釋著，我知道這個時候家屬會很不理解我的做法。
經過短暫地解釋，我把患者帶到了搶救室，患者的血壓雙側均正常，但是心電圖的結果顯示：T波倒置，這表明了心肌缺血。
於是我把這個患者交給了搶救室的內科醫生，然後回到我的診室繼續看別的患者了。
大概在2個小時後，搶救室打來電話給我講述了剛才那位患者的情況。
“厲害啊，你這看一眼怎麼就覺得那個患者是心臟的問題呢，真是厲害了，你一會有時間來看看他的檢查結果吧。”
“是夾層嗎？”我問道。
“你真神了...”
下班了，我去搶救室找到內科醫生詢問起那個病人的情況，患者開始到搶救室的時候內科醫生也覺得這個患者的疼痛可能是心臟問題引起的，需要給患者監護吸氧，但是一開始患者和家屬仍然很不理解，經過反覆地解釋後患者進行了抽血和輔助檢查。
當血的結果出來後，內科醫生立刻高度重視，因為第二聚體的值高出正常200倍：
搶救室醫生叫來了B超醫生，這才真正地揭出了患者這次疼痛的根源：主動脈夾層！
後來患者進一步治療了。聽了內科醫生地講述後，我感覺後背忽然冒出了許多冷汗，一陣陣的後怕：如果當時我的第一判斷錯誤，把患者這次的疼痛誤認為是輸尿管結石所引起，那麼後果將不堪設想。
搶救室的醫生後來問起我，為什麼當時我否定患者是結石引起的疼痛。
我的回答：感覺，就是感覺，多年急診醫生的感覺。患者疼痛的位置和性質讓我感覺到了不安，從內心發出一種危險的信號，這就是急診醫生的感覺。
主動脈夾層早期診斷和治療非常必要，夾層一旦破裂大出血，基本可以宣佈死亡了。
什麼是主動脈夾層？主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。
高血壓和動脈硬化為主動脈夾層的主要原因：主動脈夾層由高血壓動脈粥樣硬化所致者佔70%～80%，高血壓可使動脈壁長期處於應急狀態，彈力纖維常發生囊性變性或壞死，導致夾層形成。
主動脈夾層臨床表現為：大多數患者突發胸背部疼痛，疼痛劇烈難以忍受，起病後即達高峰，呈刀割或撕裂樣、兩側血壓不等。
胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕後再加劇，不向胸部以下放射，伴心電圖特徵性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等。
主動脈夾層的預防，調控血壓是關鍵。如出現上述症狀應避免活動、用力，立刻撥打急救電話。
這位患者是幸運的，雖然開始他和家屬表示不理解，但是最終還是相信了醫生，在夾層沒有破的情況下上了手術檯。但我接下來要說的這個病例卻是個悲劇。
我曾接診過另一男性患者，身體很瘦，被老伴用輪椅推著進了搶救室，老人訴憋氣，既往有氣胸病史。
針對憋氣、胸痛症狀，我建議患者先排除一下心臟問題，但是兩位老人拒絕，堅持簽字去拍胸片看看這個氣胸量的多少。我努力地去勸說著，但是他們還是堅持去照了個胸片。
胸片的結果顯示沒有氣胸，老兩口要離開。我和護士都勸老人再查一下心臟，哪怕就先做一個心電圖。長達10分鐘的解釋和勸說，兩位老人堅持要回家觀察。
“我們不查，醫生別說了，我簽字還不行嗎？出什麼事和你們沒關係。”老人倔強地說。
“不是籤不簽字的問題，我們是怕您這次的憋氣和心臟有關係，是為了您好，做一個吧，沒事您也放心了...”。真的，當時我真的是在求他。
可是最後，老人簽字離開了。
一個小時後，老人被120急救車再次送到了搶救室，可是卻早已沒有了呼吸......
兩個病例，一生一死，教訓深刻！我想說，如果出現憋氣、胸痛（特別是疼痛為壓榨性），疼痛可會向腰背部、肩部放射，疼痛時伴有大汗或偶伴噁心、牙痛，就算既往無心臟病史也應該高度重視去醫院急診就診。而且請一定要重視醫生的建議和治療。同時，我還想說，也請醫生朋友做好認真的查體，仔細詢問病史。因為患者本身對疾病並不瞭解，我們醫生應該耐心給予解釋。因為患者對疾病的恐懼，我們更應該設身處地的多一些溫暖和關懷。
來源：醫路向前巍子
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