糖尿病日益流行部分歸因於診斷切點和標準！
糖尿病已成為威脅全球健康的公共衛生問題[1-2]。人口日益增長和老齡化加劇了這一疾病的流行，從1980年到2014年，全球糖尿病患者幾乎增加了兩倍[3]。患病率的增加也可能部分歸因於新的診斷標準，一方面降低了糖尿病血糖的診斷切點，另一方面添加了糖化血紅蛋白(HbA1c)作為糖尿病的診斷標準。美國糖尿病協 會(ADA)標準和世界衛生組織(WHO)標準主要區別是ADA的診斷標準中添加了HbA1c作為診斷標準（圖1）。
圖1 ADA和WHO糖尿病的診斷標準
中國成人發病率究竟如何？BMJ發佈中國大陸31省數據！
近期，BMJ[4]發佈中國大陸符合ADA診斷標準糖尿病患病率的結果，這項由滕衛平教授、單忠豔教授團隊主導的流行病學調查收集了2015年至2017年來自中國大陸31個省75880名18歲以上的參與者橫斷面數據，分別參照2018年ADA和WHO標準對糖尿病的患病率以及不同地區、性別、種族的糖尿病患病率進行評估，並且對糖尿病的認識、治療和控制情況進行評估。
參照ADA標準，糖尿病患病率更高，且城鄉無差異
參照ADA標準診斷，中國成年人總的糖尿病(n=9772)、自報糖尿病 (n=4464)、新診斷糖尿病(n=5308)和糖尿病前期 (n=27230)的患病率分別為12.8%（95%CI 12.0%至13.6%)、6.0%(95%CI 5.4%至6.7%)、6.8%（95%CI 6.1%至7.4%)和35.2%(33.5%至37%） ，農村和城市在糖尿病以及糖尿病前期的患病率上無顯著性差異。參照WHO標準，中國成人糖尿病總患病率 (n=8385)為11.2%(95%CI 10.5%至11.9%)。
圖2 中國成人糖尿病、糖尿病前期和危險因素經年齡和性別標準化的患病率
男女種族區域有差異，城市老人意識強！
在亞組分析中，男性糖尿病及糖尿病前期患病率更高，並且無論男女，50歲以上的糖尿病及糖尿病前期患病率更高。
糖尿病患病率存在區域差異，患病率最高的是北方，其次是西南、東北、南方、中部，東部和西北部，31個省中貴州總的糖尿病患病率為6.2%，內蒙古為19.9%。
參與這項調查的有五個名族分別為漢族、維吾爾族、壯族、藏族和回族，其中漢族糖尿病患病率最高（12.8%)，回族糖尿病患病率最低(6.3%）。
經年齡和性別校正後，對糖尿病的認識、治療和控制方面的結果顯示知道自己患有糖尿病的患者中老年人群接受治療的比例更高，城市居民對糖尿病的知曉率明顯高於農村居民。年輕患者和城市居民糖化血紅蛋白水平控制良好的比例更高。
圖3 參與者糖尿病的患病率、認識、治療和控制
在多變量logit模型中，男性、年齡較大、糖尿病家族史、超重和肥胖、中心肥胖、收縮壓每增10mmHg；心率每增加10次/分鐘、總膽固醇、 低密度脂蛋白和甘油三酯水平升高均與糖尿病和糖尿病前期風險增加顯著相關。回族參與者糖尿病的總風險低於漢族參與者。
這項大型全國性調查表明，2017年11.2%的成年人（根據WHO標準）或12.8%的成年人(ADA標準）患有糖尿病，因此，中國大陸糖尿病患者總數估計為 1.298億人（男性7040萬人，女性5940萬人）。儘管糖尿病的患病率持續增加，但參照WHO的標準，新診斷的糖尿病患病率有所下降，這表明人們對糖尿病的認識比以前有所提高。
與2010年 的調查相比，2017年調查的數據顯示中國糖尿病的控制有所改善，但仍與2013年的調查相差無幾，這表明醫療體系需要進一步加強和完善，需要系統地培訓具有診斷、管理和治療糖尿病專業知識和技能的社區醫生，從而改善糖尿病的而管理現狀。綜上所述，糖尿病依然是我國重要的公共衛生問題。
參考文獻
1.DeFronzo RA, Ferrannini E, Zimmet P, et al. International textbook of diabetes mellitus, two volume set. 4th ed. Wiley-Blackwell, 2015. doi:10.1002/9781118387658
2.GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017;390:1211-59. doi:10.1016/S0140-6736(17)32154-2
3.NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in diabetes since 1980: a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants. Lancet 2016;387:1513-30.doi:10.1016/S0140-6736(16)00618-8
4.BMJ 2020;369:m997 | doi: 10.1136/bmj.m997
