隨著生活水平的改善，也帶來了不少"富貴病"，高脂血症就是其中之一。近30年來，它的發病率逐年升高，目前中國成人血脂異常總體患病率高達40.4%，換言之，5個人中就有2個人存在血脂問題。在今天，我們就聊一聊血脂。
下圖是我們醫院的常規的生化報告單，每個醫院應該大同小異。
先拋出幾個常見問題（有其他問題的朋友，可以留言告訴我）：
1. 化驗單上的血脂有哪些？這麼多血脂項，需要重點關注哪些？
2. 血脂是不是越低越好？反之，越高就越差？
3. 血脂各項是不是控制在正常範圍內就ok了？
今天我們先來回答第一個問題：
"化驗單上的血脂有哪些？這麼多血脂項，需要重點關注哪些？"
一般來說，血脂包括膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱，但是與臨床相關的主要還是膽固醇和甘油三酯，但是有一點需要強調，血脂是不溶於水的，必須和蛋白相結合形成脂蛋白後，才能溶解於血液中，而這個蛋白我們稱為載脂蛋白。
所以化驗單上通常所說的血脂，除了膽固醇和甘油三酯外，還有各種脂蛋白、載脂蛋白等。結合上圖來看，就包括了總膽固醇、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1、載脂蛋白B以及脂蛋白a，這七項組成了我們通常所說的"血脂七項"。
那麼需要重點關注哪些呢？這需要分別來看這7項：
總膽固醇、LDL-C、HDL-C：
膽固醇是合成腎上腺皮質激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質的重要原料，同時也是構成細胞膜的主要成分。因為膽固醇不溶於水，所以存在血液中的膽固醇必須是和載脂蛋白結合，形成脂蛋白後轉運至各個組織發揮作用。因此，在血液裡檢測的總膽固醇就是指的是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和。
主要成分為膽固醇的脂蛋白主要是LDL和HDL，所以這兩個脂蛋白很大程度反應了總膽固醇的含量，它們三個聯繫緊密，所以放在一起來說。
因為LDL主要作用是運載膽固醇至外周組織利用（也包括血管內皮細胞），LDL通過血管內皮進入血管壁內，多餘的LDL則沉積下來，被修飾成氧化型LDL，巨噬細胞吞噬氧化型LDL後形成泡沫細胞，後者不斷增多、融合，構成動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心。這是血管動脈硬化產生的重要過程。
HDL的主要作用是將膽固醇從外周組織（如血管壁）移去，轉運至肝臟進行代謝分解。所以說，在HDL高的情況下，膽固醇的消耗會增加，而在血管壁的沉積就會減少，最終起到抗動脈硬化的作用。
綜上所述，我們發現對動脈硬化危險評估及預測最有意義的是LDL-C，同時“非高密度脂蛋白膽固醇(非-HDL-C)”（即總膽固醇數減去HDL-C所得值）也異常重要。
而總膽固醇的水平受LDL-C和HDL-C的綜合影響，所以總膽固醇對動脈硬化危險評估及預測不如LDL-C。
甘油三酯：
與總膽固醇同樣道理，而富含甘油三酯的脂蛋白為乳糜微粒和極低密度脂蛋白（VLDL，不是LDL），而乳糜微粒在正常人空腹12h採血時，血清中是沒有乳糜微粒的，在這種情況下，甘油三酯的水平能反映極低密度脂蛋白的多少。極低密度脂蛋白在血脂七項的檢查上並無體現。
一般來說甘油三酯的升高，會使冠心病的危險性增加，但是甘油三酯受遺傳、年齡、飲食等影響較大，同一人在多次測定時，會有較大的差異。
載脂蛋白A1和載脂蛋白B：
HDL中的載脂蛋白成分約為50%，而主要為載脂蛋白A1，所以其血清水平也可以反應HDL的水平，與HDL水平成正相關。而載脂蛋白B主要分佈在LDL、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白中，但因為LDL在這三種脂蛋白中含量最高，所以載脂蛋白B的含量主要反應了LDL水平。二者一般呈正相關。少數情況下，也會出現高載脂蛋白B而LDL-C正常的情況，屬於另外一種類型的LDL增多，這裡就不詳述了。
脂蛋白a主要與遺傳相關，有的很高，達1000mg/L，大多數在200以內，目前它的作用機制尚不明確，但有研究認為脂蛋白a在300mg/L以上，冠心病風險會增高。但它在各種急性應激反應、感染、腎病綜合徵等情況下也會明顯升高，所以需要進行排查。
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