很多人不敢和乙肝病毒攜帶者 一起吃飯，不敢帶孩子去乙肝攜帶病毒的親戚家玩，不敢和他們近距離談話，主要擔心乙肝病毒會通過日常接觸或者進餐過程中的唾液傳染。
乙肝(又稱：乙型肝炎)是指一種由乙型肝炎肝病毒引起、以肝臟的炎性病變為主，並可引起多器官損害的一種疾病。乙肝分為急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而病程超過半年或發病日期不明確並有慢性肝炎臨床表現者，稱為慢性乙型肝炎，臨床上大多分為慢性乙肝攜帶狀態、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。
和乙肝患者一起吃飯會被傳染？
肝鐵俠放話：乙肝傳染途徑只有三個，唾液不在其中！
一般生活或工作接觸，如共餐、擁抱等無血液暴露的接觸，一般不會傳染的。所以今天一定要強調：唾液不是乙肝病毒傳播途徑！乙肝患者唾液中乙肝病毒的含量較低，再經過餐具到你嘴裡的數量就更低了，所以乙肝經過共餐傳染可能性很小。
只有一種情況下，有可能被傳染：乙肝病毒攜帶者的血液中病毒含量比較高，並且口腔有明顯的破損、傷口，有活動性出血，而其血液接觸到了餐具，之後這個餐具又接觸到了其他一起吃飯的人口腔裡面的破損處。這種情況下其實也是通過血液來傳播的。這個時候還是建議先分開用餐，注意預防。
乙肝病毒的主要傳染途徑是經母嬰、血液和性接觸傳播。
在我國，目前仍然還是以母嬰傳播為主，佔40%左右，並且多發生在圍生期，乙肝病毒通過HBV陽性母親的血液和體液傳播。成年人的主要經血和性接觸傳播。特別是有注射毒品史、應用免疫抑制劑治療的患者，既往有有償獻血史、接受血液透析的患者、丙型肝炎病毒(HCV)感染者、HIV感染者、 HBSAGP陽性者的家庭成員、有職業接觸血液或體液危險的衛生保健和公共安全工作人員、囚犯，以及未接種乙肝疫苗的糖尿病患者等有較高的HBV感染風險。
同時乙肝病毒也可經破損的皮膚或黏膜傳播，如修足、文身、扎耳環孔、醫務人員工作中的意外暴露、共用剃鬚刀和牙刷等。與HBV感染者發生無防護的性接觸，特別是有多個生活伴侶者、男男同性戀者，其感染HBV的危險性增高。
乙肝病毒攜帶者就是乙肝病人嗎?
首先我們來看看什麼是乙肝病毒攜帶者
乙肝病毒攜帶者是指病人感染了乙肝病毒，但是臨床上沒有肝炎症狀和體徵，檢查肝功能等各項檢查正常，經過一年內連續隨訪三次以上，血清ALT和AST均在正常範圍，肝組織學檢查一般無明顯異常的群體，肝組織學檢查無明顯異常或輕度炎症壞死。也就是說，乙肝病毒攜帶者是感染了乙肝病毒，但沒有表現出臨床症狀。
而乙肝患者是目前正在發病，即感染了乙肝病毒並有臨床表現，主要是患者血清ALT及AST的持續或者反覆升高，肝臟組織學中度或嚴重炎症壞死的患者。
肝病並不可怕，我們要對乙肝保持正確的認知，不要過分的恐懼，更不應該帶著歧視的眼光去對待一個病人。
有乙肝，就要抗病毒嗎
在平時的臨床中，我們經常可以見到許多乙肝患者諮詢這樣一個問題，我需要抗病毒嗎？我要用什麼抗病毒？
其實，不是所有的乙肝感染者都要抗病毒的，在2019年版《中國慢性乙型肝炎防治指南》（非終稿）指出，抗病毒治療主要是依據血清的HBV DNA，ALT水平和肝臟疾病的嚴重程度，同時需結合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，決定是否需要啟動抗病毒治療。對於HBV DNA陽性的慢性HBV感染者，若ALT持續異常（>1×ULN）且排除其他原因（如病原體感染、藥物性肝損傷、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫等）引起的ALT升高，均應考慮抗病毒治療；對於存在肝硬化的客觀依據，無論ALT和HBeAg狀態，主要HBV DNA可檢測到，均建議抗病毒治療；對於失代償期肝硬化者，建議抗病毒治療。
目前來說，抗病毒藥物主要分為干擾素和核苷類似物兩大類。
1.干擾素類
我國已經批准聚乙二醇干擾素和普通干擾素用於治療慢性乙型病毒性肝炎，前者因為用藥間期長，一般一週注射一次，所以在臨床上應用比較普遍。干擾素的優點在於療程比較固定，而且用藥後持續應答率比較高，但缺點在於用藥過程中可能出現骨髓抑制、自身免疫性疾病或者精神異常等副反應，而且禁忌症比較多。
2.核苷類似物類
核苷類似物目前已經廣泛應用於臨床，主要通過抑制乙肝病毒DNA的多聚酶和逆轉錄酶的活性，同時抑制核苷酸進入病毒DNA鏈，終止病毒DNA鏈的延長，影響病毒DNA的合成，起到抗病毒作用。目前臨床上主要有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋、替諾福韋艾拉酚胺富馬酸等，其優點在於是口服藥物，副作用相對較少，但缺點在於療程長，而且有的藥物如拉米夫定、替比夫定等耐藥率高，所以臨床上我們建議使用高效低耐藥的藥物如恩替卡韋、替諾福韋等。
所以對於乙肝患者來說，不是所有的病人都需要馬上抗病毒治療，抓準抗病毒的時機，根據不同的病情使用不同的抗病毒藥物，在專科醫師指導下，才能最大限度的長期抑制HBV的複製，延緩失代償性肝病的發生，改善生活質量，延長生存時間。
原創醫生：南方醫科大學中西醫結合醫院主治醫師翁勰醫生
