文章很長，請有耐心！
目前社會，中國老齡化問題已經成為一個社會性問題，筆者是一名骨科醫生，骨科一般包括兩個大方向，骨傷與骨病。目前在我們醫院骨折患者主要是兩個人群，
第一個是車禍，第二個是老年意外摔倒。說出來可能你不信，我剛上班的時候就診的最大人群是——刀傷。
不管出於什麼原因，很多入院的病人家屬都會問：患者這麼大年齡了，做手術能行嗎？我一般會告訴家屬如果不是老人家年齡大了，也不會骨折，住院的骨折患者很大一部分都是這種骨折，然後在詳細給他講解手術治療與保守治療的優缺點。
老年人骨折常見嗎？女性一輩子會有三分一的概率在50歲後發生骨折，男性的概率是五分之一。轉子間骨折（粗隆間骨折）、股骨頸骨折是最常見的老年骨折，這種骨折多是摔倒等輕微暴力導致，70歲以上的老人很常見，年輕人反而少見。每到發生這種事的時候，兒女面臨著重要的選擇，是做手術還是保守治療。
轉子間骨折
股骨頸骨折
就目前的國內外專家的醫學理念來講，轉子間骨折（粗隆間骨折）或股骨頸骨折只要病人條件允許，都建議手術治療的。甚至很多專家、醫院將這種骨折定為急診手術。目前我們醫院做過最高齡的患者是96歲，股骨頸骨折。去年年初做的手術，今年來過複查，恢復很好。這種手術平均年齡一般也在70歲以上。術中死亡的也有，我上班以來共一例，發生在今年，94歲老人，同樣是股骨頸骨折。
說一說手術治療與保守治療的優缺點。
在說優缺點前我要提四件事！四件不該醫生說的事。
1.對於老年人骨折，特別是高齡，多基礎疾病的高風險病人，骨科醫生並不願意做，但作為醫生，其職責就是治病救人，職業操守讓我們無法拒絕一個病人的求助。 2.骨科急診手術很少，有條件的醫院，將老年髖部骨折列為急診手術可見其重要性。 3.長期臥床的老年人預期壽命就不會太長，眾所周知，老年人就怕長期臥床，一旦躺下就很難在站起來。 4.醫生無法為你做決定，但會給出建議，你可以不懂醫學，醫生自會詳細的分析各種治療的利與弊。作為兒女無法承擔起應有的責任，可以說是自私。
轉子（粗隆）間骨折或股骨頸骨折手術的優點。
1.可以早期下床活動、翻身及功能鍛鍊。
2.可最大限度的避免臥床併發症（後文詳細分析）
3.可提高生活質量，絕大部分可以恢復既往日常生活。
4.減少家庭護理成本（這個成本最主要的不是金錢，是精力與時間）
水泥型半髖關節 圖片來自網絡
PFNA 圖片來自網絡
轉子（粗隆）間骨折或股骨頸骨折手術的缺點。
1.手術費用高。
2.手術為有創操作，存在創傷。
3.手術存在風險，死亡風險為其一（據權威調查顯示：對於老年人臥床的風險要遠高於手術的風險）
骨折並不可怕，可怕的是臥床導致的各種併發症，這些併發症足以致命，髖部骨折的老年人選擇保守治療，多死於各種併發症。如上文所說，這個不用醫生告訴你，老年人怕臥床，所有人都知道，一旦臥床預期壽命就不會太長。
有沒有權威數據，有！老年人髖部骨折保守治療一年內死亡率20%，五年存活率20%。我自己的數據要比這個高得多，就不提了，沒有權威性。
臥床都有什麼併發症？
墜積性肺炎
1.平躺的的人，痰液容易在肺部沉積，不易排出，
2.老年人咳痰無力，無法有效的將痰液咳出，
3.創傷後機體免疫力下降。
肺部感染幾乎無法避免，同時很難控制，是很多老年人骨折後死亡的主要原因。
褥瘡（壓瘡）
1.骨折後疼痛劇烈老年人不願意動。
2.老年人皮膚感覺減退，不敏感。
3.老年人皮膚彈性差。
基於上述原因，老年人臥床後經常出現皮膚被壓破並繼發感染，這種褥瘡同樣很難控制，感染進一步加重，波及全身會引起感染中毒導致死亡，內科腦梗死臥床的病人經常發生。褥瘡，嚴格意義上講是可以避免的，避免的方式就是加強護理，但需要大量人力，精力，不是說兒女不孝順，而是以現在的社會家庭組成來講，能達到合格護理的情況很少見。
就不發褥瘡圖片了，會引起讀者不適
深靜脈血栓
1.老年人本就是各種血栓發生的高危人群。
2.臥床後靜脈迴流緩慢。
3.缺乏有效的肌肉收縮對血管的擠壓。
基於上述情況就會形成靜脈血栓，靜脈血栓形成不會危機生命，危機生命的各種原因導致的血栓脫落，如突然活動。下肢深靜脈血栓脫落後第一站肺臟。肺栓塞可能會導致人的突然死亡，根本沒有搶救的機會。
泌尿系感染
1.疼痛與臥床排尿困難，導致不願意飲水。（說著像個笑話，但極常見）
2.疼痛導致排尿後個人衛生不達標。
3.紙尿褲的使用。（我們病房不建議，甚至說不同患者使用紙尿褲）
泌尿系感染，在臥床病人當中是高發疾病，女性高於男性，對於臥床導致的泌尿系感染也可以引起嚴重後果，雖然少見，但泌尿系感染經常反覆發生。
如何預防臥床併發症？
無論你手術與否都要預防這些臥床併發症，併發症的預防就圍繞著各種併發症開展。
針對於墜積性肺炎的預防
1.鼓勵咳痰
鼓勵咳痰的目的是防止痰液沉積在肺部。
2.輔助咳痰
輔助咳痰的目的是針對於老年咳痰無力，輔助咳痰的核心方式是叩背，自下而上的叩背。
3.堅決杜絕預防性應用抗生素（消炎藥），預防性應用抗生素無法達到預防肺炎發生的效果，長期應用抗生素既會導致機體免疫力下降，也會增加肺部真菌感染的可能，肺部真菌感染的嚴重性要遠遠高於細菌感染。
請注意手勢
針對褥瘡的預防。
1.翻身是核心
每日多次的翻身，可以放鬆被壓迫的皮膚，可有效防止褥瘡的發生。骨折病人疼痛不願意翻身，家屬也心疼老人導致對翻身這項護理做的不好。這就如溺愛孩子一樣，看是愛，其實是害。不要問我翻身次數，說來你不會相信：我上班以來能做到標準護理的就一例，植物人老人，11個兒女。
2.按摩
按摩可以有效的改善局部血液循環，防止褥瘡發生。
3.壓迫部位加強護理，如加墊軟墊，防褥瘡的氣墊床可以有效減少褥瘡發生的可能，但那個東西並不舒服。如果已經紅腫或輕微的褥瘡，避免繼續受壓的同時水膠體輔料是個不錯的選擇。
針對深靜脈血栓的預防。
1.足泵運動。
每個動作需要做到位，並持續幾秒。足泵運動可帶動整個下肢的肌肉收縮，可有效的防止血栓的發生。同時可避免廢用性肌肉萎縮。
2.藥物預防
抗凝藥，需專業醫生指導用藥。
針對泌尿系感染的預防
就一句話：多飲水，多排尿，搞好衛生。對飲水好處多多，就不詳細說了。
總結：
1.老年人髖部或下肢骨折，只要身體條件允許均建議手術治療。
2.決定能否手術的並不是年齡，而是身體狀況。
3.不是既往疾病多不能手術，恰恰相反，既往疾病多更應該手術。
4.無論手術與否，併發症的預防都要進行。
5.決定保守治療與手術治療的權利在患者及家屬手裡，其因素往往不是金錢，而是態度（腦補具體內容）。
6.避免外傷，預防及控制骨質疏鬆的發生及發展。
7.還有一點，陪伴，像關注你的孩子一樣關注父母的心理活動。
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#青雲計劃#
