七 六 〇
這是一次曠日持久的
尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
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「
陳筍
永遠年輕，永遠熱淚盈眶
」
人 物 介 紹
陳筍，主任醫師，上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒心臟中心主任，博士生導師，中華醫學會兒科分會青年委員會副主任委員，圍產期先心病診治協作組組長；國家心臟病中心先心病專家委員會委員；中國醫師協會先天性心臟病專委會常務委員。擅長領域：複雜先天性心臟病診斷治療，胎兒先天性心臟病診治，先天性心臟病介入治療，川崎病、心肌病等的診斷治療。
1 從醫之路
“荒林春雨足，新筍迸龍雛。”
陳筍說，他喜歡自己的名字，出生那天，正趕上一場春雨。“雨後春筍，萬事萬物生機勃發。”
1976年，陳筍出生在江蘇泰興。他自幼理科極好，高考時，本屬意南大物理系，但父母力勸他學醫，工作穩定，又能幫到家裡人。
“那時，還不懂所謂的職業規劃，雖然沒學成物理，但在醫學上，居然也能找到跟物理相通的樂趣。”
1993年，陳筍考取武漢同濟醫科大學臨床醫療系。同濟醫大學風優良，老師博學多識，眼界開闊，他每天都帶著愉悅去上課，而每天有新的收穫。
年輕人的生活總是豐富多彩，打羽毛球、參加英語詩社、看兩元錢一場的鐳射電影……陳筍說，他的大學，是最快樂的記憶。
在讀書時，陳筍就已經對心臟科產生了濃厚興趣，在他看來，心臟功能的運動，也遵循著一套物理學法則，他找了許多有關心臟醫學的書刊，剛開始囫圇吞棗，讀得一知半解，但後來越琢磨，越發覺奧妙無窮。
1998年，陳筍大學畢業，繼續考研，他的目標是，上海。
“武漢的天氣太熱，民風彪悍，我還是喜歡江南的鐘靈毓秀。”他打趣道。
接到上海第二醫科大學次日面試的通知時，陳筍正在武漢空軍四五五醫院下鄉實習，猝不及防，當即買了機票，連夜飛往上海。他記得，那天晚上正是天降暴雨，電閃雷鳴，飛機在黑沉沉的雲團裡顛簸，他的心裡忐忑不安，和機窗外的天氣一樣。
好在，飛機降落在停機坪的時候，風停雨住。陳筍考研的命運，也像這趟旅程一樣，經歷過一波三折，最終，被新華醫院陳樹寶教授收為弟子。
陳樹寶教授，我國著名的小兒先天性心臟病專家，曾任新華醫院黨委書記，、上海兒童醫學中心院長。在小兒先天性心臟病診治，特別在應用超聲心動圖技術診斷先心病方面具有豐富經驗，對超聲心動圖評估先天性心臟病的病理形態，心臟功能及血液動力學等方面有深入研究。
“面試超乎尋常的順利，我也不知道為什麼，那天很快就問完了。”陳筍說道。冥冥中，他與上海，與陳樹寶教授就有解不開的緣。
在小兒心內科，他跟著陳教授做小兒超聲。
“小兒超聲和成人超聲不同，小兒超聲主要看結構性問題。我喜歡研究先心病，胎兒發育很神奇，心臟發育的過程，至今還有醫學上無法解釋的地方。通過超聲，找出先天性畸形、先天性心臟病，並不容易——超聲掃查出來的是一個個切面，把這些切面還原成一個立體的形狀，不僅需要想象力，還需要經驗，更需要熟悉小兒胚胎髮育的過程。”
陳筍說，陳教授嚴謹、認真、正直，如今80多歲了，還每天堅持看書，學習。“我受老師影響很大，一手超聲診斷的本事，都拜陳教授傾囊傳授。熟悉超聲對一個心內科的醫生來說，價值是巨大的。現在老師退休了，我帶的學生，看到他都開心的不得了，叫他陳爺爺，他總是笑眯眯的，可以前他嚴厲得很，我們都怕他，噤若寒蟬，像老鼠見到貓一樣，繞著走。”
想起跟著陳教授查房，陳筍如今還心有餘悸。“陳教授會不停向學生髮問，一個接一個，你不知道就說不知道，不會就去學。如果硬是裝懂，他一定會問到你無法自圓其說，眾目睽睽之下無地自容。其實，醫生最不能容忍的品行，就是弄虛作假。”
2004年，陳教授已經不招博士生了，陳筍又考取了孫錕教授的博士研究生。博士生畢業，陳筍留在當時仍屬於新華醫院的上海兒童醫學中心心臟內科工作。
工作是艱苦的。做小兒心臟超聲的同事人手少，工作是滿負荷運轉，遇到棘手的診斷，陳筍便借上廁所之由，飛奔去圖書館查資料，搞明白了再折回來寫報告。陳筍坦言，他從沒有把自己定位成一個只做超聲檢查的醫生，始終認為自己是一個心臟科醫生，而超聲只是治療過程中的一個診斷手段。因此，他常常把病歷拿回去細看，一邊看一邊在圖書館裡查文獻。
後來，陳筍還要到病房管病人，做心臟造影，做導管介入，接觸大量的病例。
“我發現，水平和能力只有在無數病例中，才能發展和提高。”
2
科室發展
2009年，陳筍回到新華醫院，小兒心臟專業組。
小兒心臟專業組，歸小兒內科管。只有4張病床，造影和介入手術都要做。
“病人不多，那時的介入手術主要是做各種先心病、動脈導管、房缺，一年只有幾十例。但每一例病人都不允許有任何意外，我們小心翼翼拓展口碑。直到2015年，才變成小兒心血管科。”陳筍說。
從學組發展到學科，陳筍做出了自己的特色。他談到當時的發展方向：以圍產領域為主，發展胎兒心臟超聲診斷，新生兒及小嬰兒心臟病診治作為特色。新華醫院是綜合性醫院，產科的業務相當強，也是全國最早提出圍產醫學這一概念——從產前到產後這一段時間，從胎兒開始進行診斷治療，是新華醫院當然不讓的優勢。
陳筍面臨的問題是，他幾乎沒做過胎兒診斷，以前做的都是胎兒出生之後的超聲診斷。時間不等人，他自學，找各種資料，跟蹤胎兒產後情況，很快就形成了一套自己的打法。
有了胎兒心臟超聲診斷，卻又面臨一個問題，新生兒手術做不了。比如，胎兒肺動脈狹窄、肺動脈閉鎖的胎兒，在母腹裡沒關係，一旦出生，馬上就會缺氧，需要在出生後儘快治療。
“必須把新生兒手術拿下來，光做診斷不行。”
陳筍還記得，小兒心臟內科一例極重度肺動脈狹窄的手術，是一個出生四五天的嬰兒，兩公斤重，這臺手術非常不順利——以前介入常用的漂浮導管，卻怎麼都進不去發育不良的右心室，新生兒躺在手術檯上隨時都有生命危險。此時，陳筍內心煩躁，又急火攻心，他忽然想到，見過成人胃腸血管造影經常使用的一種導管，有一個特殊的角度，他拿來一試，這個角度的導管剛好把問題解決了。
“誰也沒想到，靈光一閃之下使用的這根導管，後來經過改良，成為新生兒介入手術的常規設備，並且推廣到全國。”
困難總是接踵而來。
後面遇到的一例病人，這根導管又不行了。一個出生34周嬰兒，診斷是肺動脈閉鎖。前面幾例肺動脈重度狹窄，心臟瓣膜就像一扇沒上鎖的門，導管一推就推開了，但這次，瓣膜是完全閉合的，如同鎖上的門推不開。手術檯上，生死攸關，走投無路怎麼辦？天賦，或者是經驗，又一次拯救了陳筍。他想到，微導管內部有一根導引導絲，把導絲剪成一個斜面，則像一根針頭，用這根針頭把瓣膜捅開，隨後，導管順利通過了。
用這個方法成功救治了兩三例後，陳筍覺得太冒險——導絲較粗，剪後前端硬而尖銳，一旦沒有頂到瓣膜，心臟說戳破就破了，那可是要出人命的。他苦思冥想，通宵達旦在網上查資料，終於找到一種超細的導絲——原本是用來做 CTO閉塞性病變的導絲，前端還有一定的硬度……
“是那些疑難的、複雜的疾病，逼著我們創新、改良。這種肺動脈閉鎖導絲串通術，在國內，我們團隊做的手術最多，近五年用這些方法，我們已經完成了將近200例危重型肺動脈瓣狹窄或閉鎖的新生兒手術。”
幾年來，新華醫院小兒心臟的團隊在新生兒先心病介入領域，發展成為行業典範，很多孕婦在生產前就轉院過來，“這些胎兒在母親肚子裡是安全的，一旦出生，心臟面臨巨大的風險，所以一定趕在圍產期把手術做了。目前，在圍產期先心病介入治療上，我們保持零手術相關死亡的記錄，而以前通過外科手術的方法，有很高的死亡率。”
陳筍說，每次遇到難題的突發奇想，事後的舉一反三，都是被逼出來的，也是經驗背後的積累。
3
兒童心臟中心
2019年，小兒心血管科更名為兒童心臟中心。
其實，不論心血管科還是心臟中心，前身就是創建於上世紀70年代，國內最早開展小兒先天性心臟病診治工作的小兒心臟專科。在老一輩專家劉薇廷教授、丁文祥教授的帶領下，經過幾十年的艱苦創業，新華醫院小兒心臟病專業從無到有，逐步形成了系統化的學科體系和結構完整的學科梯隊，漸而發展為集醫、教、研一體的國內一流的小兒心臟病診療中心，在國內外兒科學界享有良好聲譽。
目前，採用國際上最優化的“分工合作”，使專業的外科、內科、介入手術醫生、監護、體外循環、麻醉、護理人員融為一體，提供個體化、精確化、流程化的診療服務。介入治療與外科手術相結合的“鑲嵌治療”，增加了複雜心臟病的治療機會，提高了對該類疾病的治療水平，正是中心的特色之一。對先天性心臟病患兒的早期診斷、圍產期監護和治療方面積累了豐富的經驗。先進的服務理念和過硬的臨床技術，使中心在小兒心血管疾病的診療，尤其是複雜性先心病的手術和介入治療方面，處於國內領先水平。
“有一個很強的小兒心臟外科，中心才有底氣。說實話，做有些介入手術時，很忐忑，萬一穿孔了怎麼辦？介入畢竟只能解決一部分問題，還有一部分問題肯定是要依賴外科，外科是介入的後盾。經過種種磨難，我們找到了魯亞南教授，大家的醫學理念一致，不存在內外科之爭，都以病人為中心，哪種方法最適合患兒，就用哪一種。”
內外打通，雙劍合璧，一站式解決問題。這是一次科室制度上的創新，中心的特色也得益於此——外科醫生和內科醫生一起查房，該用哪種方式治療，雙方一起來商議，選擇出對患兒最好的方案。
陳筍講起一個令他印象深刻的患兒。
這個孩子10歲，來自貴州，在其他醫院已經先後動過三次手術。陳筍和魯亞南教授一起去會診，孩子矮小瘦弱、腹部漲得很高，每隔兩天就要引流腹水一次，每次都有500CC。而這種情況持續四五年了。孩子才讀了兩年書，就輟學了。但出乎尋常的成熟懂事，他獨自找到陳筍說：陳醫生，救救我，我不怕死，但我這樣生不如死。陳筍聽了，掉下眼淚。
“孩子的母親，一個大山裡的婦女一直撐著，對這個孩子不離不棄。”
會診後，確診是右心室雙出口，外地的前兩次手術，進行了單心室修補，本來術後因為肺動脈阻力和壓力過高，手術醫生都認為他活不下來了，家裡也放棄治療，把孩子帶回家，準備料理後事。結果孩子生命力頑強，活了下來，但腔靜脈壓居高不下，肚子鼓脹如球，另外一家醫院又在狹窄的肺動脈分支上放了支架，但還是解決不了問題。
“本來考慮通過介入的方法，打穿肺動脈和心房，然後再放一個支架。但是這種方法雖然可能緩解增高的腔靜脈壓力，卻可能造成小孩嚴重的低氧。我跟魯教授反覆衡量，決定把他原來做的手術全部拆掉，重新做根治手術——等於要把整個心室底部挖下來，還需要再翻轉。”
這是一臺難度極高的大手術，由魯教授主刀，做了六個小時。術後還一度出現腹腔感染，孩子家裡很窮，連拼帶湊拿出來就只有五萬元，實際上花費了遠超這個數字。實在沒辦法了。陳筍和魯亞南一邊救人，一邊利用自己的人脈到處幫孩子“找錢”——求助兒童基金會，找熟悉的企業家幫助。經過千難萬險，孩子也爭氣，最後順利闖關，治療成功。現在，孩子完全長高了，也繼續返校讀書了。
和他的名字一樣，兒童心臟中心發展勢頭如“雨後春筍”。不過，遇到的病情也越來越複雜，陳筍說，一步都不敢停歇。
“已經摸索出的方法，不一定適合下一個患兒。只有咬緊牙關拼命向前，才有機會多救一個孩子。”陳筍微微笑道，目光堅定。
口述實錄
唐曄
您行醫多年，最大的收穫是什麼？
陳筍
最大的收穫就是，用超聲診斷髮現了許多疾病真相，用介入治療驅趕走了孩子頭上籠罩的的陰霾，讓這個家庭迴歸幸福與快樂。
唐曄
您現在壓力會越來越大嗎？
陳筍
對，一方面，遇到的疑難病情越來越多。另一方面，人員也越來越多，現在中心醫生和護士加起來三四十人，病床37張，還有16張監控床，中心也有自己的ICU，責任大了，壓力也大。
唐曄
兩年前，新華醫院就開始宮內心臟介入治療了，您給我們分享一下？
陳筍
宮內心臟介入，是胎兒在子宮裡的時候就干預——有些病情等不到孩子出生後再做，因為胎兒心室發育太差，如果不提早干預。出生後心室就失去了功能。在孫錕教授帶領下，我們從2010年開始考慮做這類嘗試，全世界也沒有太多借鑑，只能找書、看文獻指導。開始用動物做實驗，買懷孕的母羊，做羊的胎兒實驗。在動物上取得成功經驗後，才開始嘗試。2018年，有了第一例，是一個嚴重的先天性主動脈瓣重度狹窄的胎兒，從紅房子醫院轉來的。
據文獻顯示，先天性主動脈瓣狹窄約佔先心病的3%至6%，胎兒如果在孕早期就發生主動脈瓣狹窄的話，隨著孕周的增長，左心室由於充盈血量持續降低，最終導致進行性發育不良和衰竭，形成左心發育不良綜合徵（HLHS）。HLHS的患兒出生後只能選擇Norwood分期手術或Hybrid分期手術，才有可能長期存活。不過，這兩種手術方式的一期死亡率仍在20%以上，即使完成了三期手術，也只能建立以右心室供應體循環的單心室循環，並且手術後患兒的遠期預後不佳。簡言之，對這類胎兒，國內很多醫院選擇放棄治療，終止妊娠。但這位孕婦及其家庭的態度是，一定要保留這個孩子。
所以，我們採用的宮內心臟介入治療，可以明顯改善主動脈血流，促進左心室的發育，為出生後建立雙心室循環創造機會，明顯改善預後。不過，宮內心臟介入手術複雜，難度高，需要小兒心血管科、產科、新生兒科和麻醉科等多學科的全力合作配合，因此國際上能開展該技術的研究中心很少，能獨立開展的更少。
手術之前，開了好幾次會，多學科一起開會，反覆溝通整個流程，準備了三個方案，最重要的是保證孩子活下來。過程就是：準確穿刺臍血管麻醉、然後將穿刺針通過孕媽媽的肚皮、子宮、胎兒胸壁、最終把穿刺針送到胎兒左心室，緊接著，小兒心臟科醫生將擴張導絲和球囊送至左心室，微調導絲順利通過嚴重狹窄的主動脈瓣，把擴張球囊送到位置以後，擴張狹窄的主動脈瓣……整臺手術由婦產科、小兒心血管科、麻醉科等專家團隊接力合作，各司其職。結果很順利，第一例手術只花了35分鐘。在宮內，像對成人一樣，完成對胎兒的診斷與治療，這是“胎兒醫學的皇冠”。
唐曄
這些年，您有沒有遺憾呢？
陳筍
沒有。說實話，做醫生不要追求完美。我救活的患兒不計其數，但有兩個沒救活，我一直記得。我一直在想，如果是其他醫生來治療，會怎麼樣？我有沒有做錯的地方？總是忍不住去想，但想過之後，我還是安心的。
唐曄
說說您的成就感？
陳筍
做醫生還是很有成就感的，特別是看著痊癒的孩子蹦蹦跳跳來複診，叫我陳爺爺（其實，我還不算老），想當初他們的性命岌岌可危，真的很開心。我有時候開玩笑說，花幾萬元手術費，買來孩子多活70年，性價比太高了（笑）。
唐曄
生活上，您是個怎樣的人？
陳筍
比較隨意。我沒有過多的慾望，有穩定的工作，有房有車，也不欠人錢，心裡也舒坦（笑）。
唐曄
您認為，怎樣才是一個好醫生？
陳筍
要為病人著想。從病人角度看，醫療上還有很多地方需要改進，比如，流程設置不盡合理，要是再遇到醫生態度不好，肯定是一肚子怨氣。體制方面我們無法改變，但是可以多講幾句知冷知熱的話。
很多矛盾的產生，就是因為醫患溝通不順暢、不清晰。有時候，醫生為了避免矛盾，把病情說的很重，這是不對的，不能為了逃避責任去嚇唬病人。而病人不具備專業知識，有人喜歡在網上查。而這種信息大多數是失真的，各種各樣的信息都有，所以，最好的辦法就是交給專業的醫生，相信專科醫生。醫生要理解病人的焦慮，病人也體諒現有的醫療資源和醫療體制，大家相互理解，就會減少矛盾。
唐曄
您現在有空閒的時間嗎，有什麼愛好嗎？
陳筍
平時都比較忙。我愛好不多，不抽菸，就讀書，看電影。壓力大，是要放鬆的。我最喜歡歐美的電影，那是大學裡養成的習慣。有些經典影片我會反覆看，比如《燃情歲月》、《肖申克的救贖》等等，會讓人思考很多問題。
唐曄
最近開學，您對剛剛踏進醫學院的大學生有什麼建議嗎？
陳筍
學醫還是要有興趣，要有情懷。不管你在別人眼裡怎樣，但至少你得讓自己內心平靜。能過自己這一關，就能保持自己的初心。
唐曄
請您送學生一句話，您想說什麼？
陳筍
永遠年輕，永遠熱淚盈眶。
採訪/唐曄 編輯/玉嬌龍
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