本文導讀
【摘要】 大骨瓣開顱手術概念已在我國應用了近20年，經過眾多臨床醫生的不斷實踐和完善，這一治療方法已被接受並廣泛應用，取得了顯著的效果，使成千上萬的急重危顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）患者得到了救治。儘管理論和實踐均已證明該手術的有效性，但不同於其他受醫生個體技術水平影響小的臨床方法研究[如某種藥物療效的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）]，大骨瓣開顱手術是一門由醫生操作的手術技術，醫生對該手術概念的理解程度和操作的技術水平是決定患者搶救結果的主要因素。如何掌握手術指徵、如何選擇適合的手術入路和方法、如何在手術中保護重要組織、如何清除血腫和壞死組織、如何處理骨瓣等相關技術是手術成功的關鍵，目前尚無統一的標準。由於我國幅員遼闊，人口眾多，TBI發病率較高及其救治的“就近就急”的特點，決定了我國急性TBI的救治主體是基層醫院，因此基層醫生的技術能力決定了我國TBI 救治的整體水平。目前我國1 萬餘人的神經外科醫師中，絕大部分在基層從事急救工作，由於不同地區的醫院條件和醫師的知識水平存在很大差異，導致對患者的救治結果明顯不同，因此醫師急需技術規範的培訓。此外，現代臨床醫學的研究已經進入了大樣本、多中心及大數據分析的時代，規範大骨瓣開顱術可以使我們在更廣泛的樣本內客觀地評價該手術的價值，為以後的技術創新奠定基礎。中國醫師協會自從本年代初開始在全國進行了TBI 適宜技術的推廣與培訓，並於2012年專門成立了“中國醫師協會神經損傷培訓委員會”。大骨瓣開顱手術作為其中一項最重要的推廣技術已在全國得到了廣泛的應用，經過幾年的交流、推廣和總結完善，這一技術日趨成熟，並得到了廣泛的共識。為了更好地提高全國的神經外科和創傷科醫生的整體救治水平，為以後的技術創新奠定基礎，由中國醫師協會神經損傷培訓委員會牽頭，在總結以往報道和廣泛徵求意見的基礎上，制定了“中國成人重型顱腦損傷大骨瓣開顱手術標準技術專家共識”，供同行參考。
中國醫師協會神經損傷培訓委員會, 中華醫學會神經外科分會顱腦創傷學組, 中國醫師協會神經修復學專業委員會顱腦創傷修復學組. 中國成人重型顱腦損傷大骨瓣開顱手術標準技術專家共識[J/CD].
本文發表在《中華神經創傷外科電子雜誌》2020年4月 第6卷第2期;
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通信作者:劉佰運,Email:[email protected]
