作者：汪明明 山東大學附屬濟南傳染病醫院主任醫師
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一早，接到某單位HR的電話，告知單位一女員工查體發現血清甲胎蛋白高達155 ng/mL。對方的語氣似乎很緊張，懷疑是不是有肝癌。詳細詢問對方的情況，該女工25歲，未婚，剛入職半年，本次查體肝功無異常。甲胎蛋白升高的原因不明，為進一步瞭解情況，遂與該女工直接電話聯繫。該女工對自己的甲胎蛋白升高也很緊張，申明自己沒有得過肝炎，是不是查錯了？進一步詢問得知，該女工雖未結婚，但有一男朋友，已懷孕兩個多月，為了怕影響轉正，對外未敢聲張。一切明瞭，分析該女工血清甲胎蛋白升高為妊娠所致，進一步的B超檢查未發現肝臟有佔位性病變證實判斷。
那麼甲胎蛋白究竟是哪方神聖？有怎樣的變化面孔？
甲胎蛋白英文名為Alpha-Fetal Protein，英文縮寫AFP，是一種糖蛋白，由591個氨基酸組成，分子量約70kDa，半衰期5-7天，屬白蛋白家族。AFP最早於1956年在胎兒血清中被發現，1963年發現其正常來源主要為卵黃囊和胎肝，1964年發現在原發性肝癌患者中存在高濃度的AFP。正常成年人血清AFP水平在20ng/mL以下，臨床上血清AFP升高主要見於如下情況。
1. 妊娠
正如上面所述，生理情況下AFP主要由卵黃囊和胎肝產生，故胎兒血液中AFP濃度較高，但出生後大幅下降，2～3月齡的嬰兒血液中AFP基本被白蛋白替代，血液中含量極低。因胎兒發育，母體血液中的AFP可處於高水平狀態，在妊娠第3-5月時達到最高峰，但大多數不超過200ng/ml。妊娠期出現AFP升高屬於正常的生理現象。
2. 畸胎瘤
畸胎瘤是源於原始生殖細胞（即產生雄性和雌性生殖細胞的早期細胞）的腫瘤，男、女性中均可發病，但主要發病人群為20～40歲的育齡期婦女，男女之比約 1∶5，病因尚不清楚，可能與胚胎期生殖細胞異常分化等因素有關。畸胎瘤可見於身體各個部位。因生殖細胞的異常發育，也可出現血清AFP升高。當出現血清AFP升高，而又沒有妊娠和肝臟疾病時應注意排除畸胎瘤。
3. 肝臟活動性炎症
肝臟活動性炎症過程中，因肝細胞的再生可出現血清AFP升高，此與肝幹細胞的分化有關。成年人的肝臟存在多能肝幹細胞，肝臟受到損害時，這些幹細胞可分化成肝細胞和膽管細胞，其子代細胞（卵圓細胞）有合成AFP的作用。肝炎患者出現血清AFP升高反映了肝細胞的再生能力，對重型肝炎患者來說，血清AFP越高說明肝細胞再生能力越強，是預後良好的指標；若血清AFP不高，則提示預後不良。但因肝細胞再生而引起的血清AFP升高，一般不超過400ng/ml，而且會隨肝功的恢復而逐漸下降至正常水平以下。
4. 肝癌及其他腫瘤
發生原發性肝細胞癌時血清AFP可顯著升高，AFP升高的原理仍與肝幹細胞的分化並異型增生有關。血清AFP是肝癌的重要標誌物，當血清AFP超過400ng/ml必須進行肝臟影像學檢查（B超、CT或MRI），未發現佔位病變者仍應密切監測，每3-6個月檢查一次，直到對肝癌能作出診斷或排除診斷。需要注意的是，有30%的肝癌患者血清AFP不升高，進行血清AFP異質體檢測有助於提高診斷率。睪丸癌、胃癌、胰腺癌等多種惡性腫瘤有時也可出現血清AFP升高，但比較少見。
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[5]https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404285389539015384.
