2020年4月，歐洲胃腸道內窺鏡學會（ESGE）更新發布了自膨式金屬支架治療梗阻性結腸和結腸外腫瘤指南，該指南是對2014年版指南的更新。
指南主要針對自膨式金屬支架治療梗阻性結腸和結腸外腫瘤的相關內容提出了以下指導建議。
文獻原文剪影
結直腸癌是全世界最常見的癌症之一，特別是在經濟發達的地區。
由晚期結腸癌引起的大腸梗阻可見於8% - 13%的結腸癌患者。這種嚴重的臨床疾病的治療方法一直存在爭議。
在過去的十年中，已有許多結腸支架置入術治療惡性結腸梗阻的文章得到發表，包括隨機對照試驗（RCT）和系統評價。
自膨式金屬支架（SEMS）在治療惡性結腸梗阻中的作用也得到了很好的論證。
以下這份基於證據和共識的臨床指南由歐洲胃腸內鏡協會（ESGE）制定，這是對先前（2014年）發佈的指南的更新，旨在透視過去5年中可獲得的新證據，並提供有關使用SEMS治療惡性結腸梗阻的陳述。
除了一項臨床試驗外，所有已發表的關於結腸支架置入惡性梗阻性腫瘤的RCT均排除了直腸癌（通常定義為距肛門邊緣8-10cm以內）和鄰近脾曲處的結腸癌。
由於直腸支架置入可能會造成疼痛、裡急後重、尿失禁和支架移位等併發症，因此，對於惡性梗阻性腫瘤，人們通常避免使用直腸支架置入術。
而近端結腸梗阻通常選用手術切除。
由於上述種種限制，除非另有說明，本指南中的建議僅適用於源於直腸乙狀結腸交界處、乙狀結腸、降結腸和結腸脾曲的左側結腸癌（排除了直腸癌、結腸脾曲以近的結腸癌，以及其它原因造成的結腸梗阻，比如結腸外原因造成的梗阻）。
結腸支架置入術前
聲明一
➤ESGE建議對有惡性大腸梗阻臨床症狀和影像學表現，但無穿孔徵象的患者行結腸支架置入術。ESGE不建議預防性放置支架。
強烈推薦，證據質量低。
聲明二
➤ESGE建議在懷疑惡性結腸梗阻時，對患者進行CT掃描。
強烈推薦，證據質量低。
聲明三
➤ESGE建議對有著潛在可治癒的結腸癌的患者的剩餘結腸進行病理學檢查，以排除其它的診斷，病理學檢查應在緩解結腸梗阻前或在緩解結腸梗阻後6個月內。
強烈推薦，證據質量低。
聲明四
➤ESGE建議憩室病患者應避免置入結腸支架。
強烈推薦，證據質量低。
聲明五
➤ESGE建議對梗阻性腫瘤進行內鏡活檢。但是，在緊急情況下，不應追求對惡性腫瘤的病理學確認，比如在急性結腸梗阻放置支架期間。
強烈推薦，證據質量低。
聲明六
➤為了促進狹窄的可視化和支架置入，ESGE建議結腸梗阻患者接受的腸道準備應包括灌腸清洗結腸狹窄處的遠端。
弱推薦，證據質量低。
聲明七
➤ESGE不建議專門針對結腸支架置入術進行預防性抗生素治療。
強烈推薦，證據質量低。
聲明八
➤ESGE建議結腸支架置入應由能夠勝任結腸鏡檢查和放射檢查技術，同時還定期操作結腸支架置入術的專家操作或直接監督。
強烈推薦，證據質量低。
結腸支架置入術中
聲明九
➤ESGE建議在結腸支架置入過程中，應結合內鏡檢查和放射學檢查。
弱推薦，證據質量低。
聲明十
➤ESGE建議不要在結腸支架置入時進行狹窄擴張。
強烈推薦，證據質量低。
聲明十一
➤ESGE建議對接受姑息性治療的患者使用非覆膜SEMS。
強烈推薦，證據質量低。
聲明十二
➤ESGE建議對接受保守治療的患者使用非覆膜SEMS。
弱推薦，證據質量低。
聲明十三
➤ESGE建議根據狹窄的長度和腫瘤的位置，個體化調整支架的長度，支架的長度最好在兩端都超出狹窄處1.5-2cm。
弱推薦，證據質量低。
臨床適應證：把結腸支架置入術作為通往選擇性手術的橋樑
聲明十四
➤支架置入是可治癒的左側梗阻性結腸腫瘤的治療方案的選擇之一，是急診切除術的替代。ESGE建議，是否將支架置入作為通向手術的橋樑，應由幾位醫師共同決策。
此討論應囊括以下因素：
是否可能進行熟練的支架置入操作，與支架置入有關的穿孔風險，複發率，總生存期的變化和術後死亡率，併發症風險，置入失敗率等。
強烈推薦，證據質量高。
聲明十五
➤ESGE建議，若將結腸支架置入作為左側結腸癌患者通往擇期手術的橋樑，則切除手術與結腸支架置入術的間隔應為2周左右。
弱推薦，證據質量低。
聲明十六
➤ESGE建議，若無相關支架置入專家，或患者不適合接受支架置入，則減壓造口也可作為擇期手術的橋樑。
弱推薦，證據質量低。
聲明十七
➤ESGE建議對遠端結腸惡性梗阻的患者考慮行結腸支架置入，不管是作為通往手術的橋樑還是作為姑息性治療均可。
弱推薦，證據質量低。
臨床適應證：姑息性結腸支架置入術
聲明十八
➤ESGE建議將結腸支架置入作為惡性結腸梗阻的首選治療。
強烈推薦，證據質量高。
聲明十九
➤ESGE建議把化療作為接受姑息性結腸支架置入術患者的安全治療。
強烈推薦，證據質量低。
聲明二十
➤ESGE建議，結腸支架植入術後的患者可以考慮接受抗血管生成治療（例如貝伐單抗）。
弱推薦，證據質量低。
聲明二十一
➤ESGE不建議患者在服用抗血管生成藥物（例如貝伐單抗）期間接受結腸支架置入術。
弱推薦，證據質量低。
臨床適應證：與結腸支架置入有關的不良事件
聲明二十二
➤若患者只是進行姑息治療，則ESGE建議在支架移位後，在內鏡下對結腸支架進行替換。
強烈推薦，證據質量低。
聲明二十三
➤若患者最終會行根治性手術，而支架只是作為通往手術的“橋樑”，在這種情況下支架造成梗阻或移位，ESGE建議早期進行手術而不是重複進行結腸支架置入術。
弱推薦，證據質量低。
聲明二十四
➤ESGE建議對存在與支架相關穿孔的患者行緊急切除。
強烈推薦，證據質量低。
參考文獻：Jeanin E. van Hooft, Joyce V. Veld，Dirk Arnold et al.Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） Guideline – Update 2020.Endoscopy. 2020 Apr
7.https://doi.org/10.1055/a-1140-3017.
END
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