在執業醫師考試中，大葉性肺炎是很重要的考點。在影像相關的考試中，大葉性肺炎也是最基礎的。其實在臨床上並不是很常見。簡單給大家一些要點：
什麼是大葉性肺炎？
大葉性肺炎是細菌引起的肺部大葉範圍的急性滲出性炎症
病理過程與影像表現
病理分期：1.充血期；2.紅色肝樣變期；3.灰色肝樣變期；4.消散期
影像表現：1.早期；2.實變期；3.消散期
X線影像學
早期：
充血期：無明顯改變/薄紗（右肺下葉）
充血期：無明顯改變/薄紗（有肺下葉）
實變期：（1）大片狀均勻的緻密陰影，形態與肺葉的輪廓相符；（2）有時可見空氣支氣管徵；
實變期正位
實變期側位
實變期：病變葉間裂一側有鮮明平直的界限，其他部分模糊不清
實變期
實變期
消散期：密度減低，病變呈散在的、大小不一和分佈不規則的斑片影，進一步吸收為索條影，漸至正常
大葉性CT影像表現
o病變實變密度，大葉性或肺段性分佈, 病灶中央區密度均勻一致，向周邊逐漸密度減低。
o空氣支氣管徵 病變區支氣管通暢，管腔無狹窄，管壁不增厚。支氣管無受壓移位、僵硬的改變。
o病變邊緣為胸膜侷限且平直 葉間裂處病灶邊緣光滑整齊，其餘邊緣模糊。
o消散期病變呈散在的、大小不一的斑片狀影，進一步吸收僅見條索或完全吸收
空氣支氣管徵
空氣支氣管徵
球形肺炎
大葉性肺炎診斷及鑑別診斷
o臨床典型症狀＋影像表現，不難確診；需要和以下疾病相鑑別：
（1）乾酪性肺炎
（2）肺不張
（3）肺結核
（4）支氣管肺炎
（5）支原體肺炎
炎症樣肺癌
大葉性肺炎與肺癌肺不張相鑑別
大葉性肺炎
肺癌肺不張
與鑑別診斷有關的特點
（1）實變肺體積
（2）實變密度
（3）空氣支氣管像
（4）CT增強掃描：可見樹枝狀分佈的明顯強化的走行、分支正常的高密度血管影。
最後說一點，如果要是為了備戰執業醫師，只需要掌握X線內容就夠了，但是如果是臨床工作人員，呼吸專業及影像專業，得都掌握。
