一篇舊文。悲劇總是重複，但願可以少一點。
又一個罹患抑鬱症的年輕人結束了自己的生命，扼腕嘆息、傷痛不已！抑鬱症患者自殺，最痛苦的莫過於患者最親近的人，對他們而言，這是一個太過沉重的打擊，太過巨大的創傷，濃濃的悲傷之外還往往伴隨深深的憤怒。憤怒指向內，則表現為極度自責和自我傷害；指向外則表現為對外界因素的言語甚至行為的攻擊性；憤怒甚至有可能指向逝者，埋怨他/她的狠心離去。遭遇這種性質的創傷後，家屬的這種情緒表現非常普遍，是人類的正常心理反應，無論誰遭此打擊都難免痛苦，難免產生很多消極情緒。隨著時間的推移有可能慢慢恢復平靜。都說時間是醫治一切創傷的良藥，但是有的創傷也並不是隨著時間就會妥善修復的。從這點看，心理諮詢師的工作是希望加速創傷修復的進程，希望用面對而非遺忘或封存來真正促進創傷的癒合。將一些想法整理出來，期望遭遇類似不幸的朋友可以更加平靜、客觀的看待和處理自己的情緒和創傷事件本身，並期望減少對自己的傷害和對他人的傷害。
目前人們普遍對心理和精神方面疾病了解日益增長，但畢竟還不足，作為家屬，積極主動增加對疾病和治療相關的認識是一方面，發現問題難以處理時及時送專科就醫是另一方面，兩方面都很重要。如果親友持續兩週（若存在與以往不同的極其異乎尋常的表現，需要最及時的就醫）具有與處境不相符的情緒低落、興趣減退、精力減退、自罪自責、記憶力或注意力等下降，失眠或早醒或嗜睡，食慾降低或體重明顯減輕、乃至性慾減退、甚至反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷的行為，那麼就可以初步懷疑是抑鬱症，需要及時送專科診治。大部分家屬可能在最初並不能意識到問題的性質，會期望通過親友勸說、寬慰、分心等其他方式來幫助當事人，當事人本人可能也會期望通過迴避一些社交、工作來調節自己的狀態。嘗試過均無明顯效果，家屬可能才送醫。延誤時機可能會加重病情，不利於治療，也可能會增加惡性事件的發生。但這仍然涉及心理精神健康知識的普及。當事人和家屬的想法是可以理解的，先行嘗試的努力透露的對當事人的愛是讓人感動的，也是不瞭解問題性質之下的大家通常會走的路。有些生理疾病發作，耽誤一分鐘可能就沒了性命。心理科、精神科的問題，當嚴重到影響自己或他人的生命安全時也是極為緊急，命懸一線。大家能夠及時幫助當事人尋找專業幫助，就走出了對當事人特別有幫助的關鍵一步。
抑鬱症的治療以及自殺風險評估和預防是專科醫生根據診斷結果，需要囑咐家屬積極配合的。醫囑一般是根據診斷結果給出的，不同的診斷結果會產生不同的需要家屬配合的注意事項。輕中度抑鬱症一般自殺風險較小。重度抑鬱症自殺風險較大。具有興趣喪失，情緒低落，精力疲乏，迴避社交、無法工作，反覆出現具體明確的自殺觀念、計劃甚至行為等等一系列核心症狀，就可能診斷為重度抑鬱。下診斷需要秉持嚴謹、科學的態度，不能草率確定；診斷後也不是固定不變的，需要隨著時間、治療的推移而調整。這是為什麼我們就診需要去正規精神專科醫院的重要原因。家屬及患者雙方都需要明瞭治療不是吃仙丹，不可能一次見效，所以一定要堅持遵醫囑治療和複查。
家屬需要反饋給醫生足夠全面詳盡的信息，當然具體診斷仍然需要醫生與當事人本人面談之後，綜合對當事人的觀察問診、家屬反饋等等信息，才可以最終得出。抑鬱症更好比心靈感冒。醫生通常不會告訴感冒患者，感冒有可能引起中耳炎、心肌炎。但是若是抑鬱症患者存在明顯的自殺衝動，會需要讓患者和家屬充分知情，增強對患者可能自殺的風險意識。抗抑鬱藥物通常數週起效。存在明顯具體自殺衝動的抑鬱症患者在藥物起效之前，是一個要密切注意風險防範的時期。興趣減退或喪失的重度抑鬱症患者在服藥見效後，可能恢復的第一個興趣會是自殺的興趣，這也是要密切注意風險防範的時期。需要繼續遵醫囑服藥和複查，等待藥物繼續作用，繼續改善精神狀態、恢復更多功能、恢復更多生活的興趣和希望。
目前國內精神科醫師和患者的比例嚴重失調，全國各地的患者都彙集到有限的幾家大的精神衛生醫院，龐大的患者群體等待診治，精神科醫生的工作強度非常大，每個門診的時間都非常緊張。患者的抑鬱症主要是生理醫學變化引起，不存在明顯心理因素的情況下，依靠精神科的治療是足夠的。患者的心理社會因素明顯地情況下，依靠與精神科醫生每次幾分鐘的溝通，依靠藥物幫助，可以緩解甚至消除抑鬱症的症狀，可以治療抑鬱症本身，但並不足以使人獲得相對根本長遠的改善，還需要結合心理幫助。針對抑鬱症而言，專業的心理幫助並非治療抑鬱症，而是從更深入的角度探索我們比較容易反覆陷入抑鬱情緒困擾的根源，尋求相對深刻穩定的改善。心理幫助的設置要求幾十分鐘一次，通過各種方法調節患者的認知、情緒、行為，無論時間、形式，對於需要耐心對待的患者都是很有幫助的。藥物治療對於心理精神疾病的生理基礎起到調節、治療的作用，在嚴重精神疾病發作期是必須的，心理幫助在這一階段還只是支持性和輔助性的；在康復期，則要強化心理幫助，藥物治療也需要跟上。如果有其他心理性因素一同引發疾病，就更需要藥物治療、心理幫助雙管齊下。所以一方面必須要遵醫囑接受精神專科治療，另一方面，需要諮詢精神專科醫生後，在合適的階段加入必要的心理幫助。心理幫助更是需要過程的。
如果患者之前透露過自殺的念頭，這可能是疾病和求救的信號！陷入抑鬱症的人們對己對人對世界對未來都很絕望，對治療也缺乏興趣和信心，所以很多具有程度不一的自殺風險。難以自拔，就更需要我們作為親友、作為精神科醫生、作為心理諮詢師，對周圍人更多關愛，對疾病更多瞭解，更敏感的覺察疾病徵兆、更耐心的陪伴處於抑鬱困境中的人、更細緻的做好預防自殺工作和促進治療工作。當然自殺觀念或行為是嚴重抑鬱症的症狀，但即使抑鬱症患病期間，抑鬱也並非自殺的唯一可能原因。
我們都希望能挽救親友和更多人，無論他/她有多麼痛苦，我們都願意讓他/她活著。面對一些非常煎熬的生理疾病，讓絕望的病人痛苦的活著，是不是有部分是出於減少我們自己內心的負罪感，或者我們理所當然認為他/她想活著，但其實或許未必是他/她的真實願望？而抑鬱症患者的自殺想法卻的的確確往往不是他們平靜狀態下的真實想法，而只是情緒低落狀態下的想法。但是影響治療效果的有治療時間、藥物或療法本身的作用、醫生的職業素質、家屬的配合、患者本人的意志努力等。影響生死的因素也極其複雜，藥物或者心理干預甚至家屬的日夜陪伴、寸步不離都只能盡力協助降低死亡風險，卻難以逆轉命運。逝者安息，還望生者繼續勇敢前行，勇敢去愛，好好照顧自己、愛自己，愛別人、幫助更多困境中的人，這或許正是因抑鬱症離開的逝者對親友的叮嚀。
