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![「原創」舌癌淋巴結復發的治療]()
導語：本病例來源於《放射腫瘤學疑難病例治療實踐》一書，該書由美國威廉·斯莫爾等著名專家擔任主編，國內由周菊英和何俠兩位放療專家擔任主譯，2017年10月由天津出版傳媒集團出版。該書提供了幾十個放療疑難病例的解決方案，對這些方案的深入解析，不僅對放療醫生，而且對患者和家屬都具有重要的參考價值。通過這些病例，我們看到了美國放療專家所思所想。本平臺將陸續登載這些病例解析的摘要，希望對您有所幫助。感謝天津出版傳媒集團對《放療課堂》微信公眾號的大力支持。
——李國文
臨床病例
患者為47歲女性，左側舌部潰瘍疼痛2個月，臨床檢查發現有2 cmx1cm的淺表潰瘍病變，活檢病理證實為鱗狀細胞癌(SCC)。頸部CT掃描顯示無舌部或頸部異常。超聲檢査(USG)顯示浸潤深度為3mm的病變。行局部擴大切除術，術後病理檢查證實是SCC，浸潤深度不超過3.5mm，除嗜神經侵犯外，無其他高危因素。手術切緣距腫瘤5mm以上。醫生建議頸部觀察隨訪，未推薦她進行其他輔助治療。
5個月後，患者發現下頜有一腫塊。CT掃描顯示左側IB區2cm淋巴結和左側Ⅱ區1.7cm淋巴結(圖6.2.1)。行選擇性頸部淋結清掃(IB區到Ⅳ區)，術後病理顯示兩處淋巴結均為轉移性SCC，IB區有淋巴結外浸潤(ECE)，Ⅱ區無淋巴結外浸潤。其餘28個淋、巴結均為陰性。現在推薦她進行術後輔助治療。
本書編者對本病例的精彩點評：
基於該患者的病理風險因素和前瞻性隨機研究的數據，同意同步放化療的治療方案，也認同由本文的作者們為本病例勾畫的靶區。如果本病例患者頸部復發發生在術後24個月後而不是5個月，那認為不應將原發灶作為靶區，因為大多數局部復發都發生在2年的時間內。
三位放療醫生使用了稍有不同的劑量分割方式，編者同意Zhen醫生的方案，54Gy/35次，但也會考慮其他指南的劑量分割方式。
在RTOG0920研究中，對術後高風險區域使用60Gy/30次劑量分割方式，分次劑量為200cGy/d，低風險區域為56Gy/30次，分次劑量為180cGy/d。本病例中66Gy/30次的分割方式(220cGy/d)可以接受。由於舌癌治療的毒副作用，編者偏向於對口腔的高風險區域選擇不超過200cGy的分次劑量。
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