導讀
這例患者腹痛的原因還真是出乎意料！
病例介紹
患者為女性，40歲，自兒時開始，長期腹痛但一直沒有查明原因。
她的腹痛呈急性發作，每週數次，只能通過止痛藥和左側臥位的臥床休息緩解。
近日，這名患者腸梗阻發作，並伴有嘔吐。腹部檢查發現一個可以自右向左移動的“腫塊”。
為明確診斷，分別進行了仰臥位和左側臥位CT檢查。CT顯示肝膈間結腸嵌入（圖1a），左側臥位時肝臟自右側移動至左側（圖1b），隨後結腸阻塞在右側膈下間隙。肝血管和下腔靜脈仍然保持通暢。
圖1 患者CT檢測結果（a為仰臥位，b為左側臥位）
其他肝功能檢測並未見異常。
作何診斷？
診斷結果
很明顯，腹部檢查時發現的“腫塊”就是肝臟，患者最終診斷為遊離肝（Wandering liver，WL）。
該患者的治療方法是肝固定術——將肝臟固定到橫膈膜上。由於文獻報道的病例很少，因此很難評估這種緩解疼痛和預防復發的策略是否有效。
遊離肝（WL）
WL還可稱之為肝下垂（hepatoptosis），是由肝固定異常引起的肝臟過度活動的現象，該異常可導致肝臟從腹部右側向左側自由運動。該病自從1897年Terrier和Auvray首次報道以來，很少有報道發表，而且幾乎都是專門針對兒童患者的。
但隨著動態醫學成像技術的發展，人們對這種疾病的認識越來越多，尤其是在研究腸梗阻時。WL的臨床表現是可變和非特異性的。
WL可能與間位結腸綜合徵有關，後者的表現是結腸由肝前間隙或肝後間隙嵌入肝與橫膈之間，肝臟下垂和結腸位置異常即是這一綜合徵的基礎。肝臟的韌帶過長、薄弱、缺無等發育異常使肝臟不能固定。當患者直立時肝臟下移，肝膈間隙增寬，結腸嵌入其中發生梗阻，使患者感到突發性的上腹脹痛難忍，並有憋氣感和後背放散痛。
如本病例開頭所示，WL患者的常見症狀為腹痛，呈間斷性出現、疼痛程度較輕。除了腸梗阻之外，臨床症狀嚴重者還可併發腸扭轉、血液循環障礙，甚至胃扭轉。
考慮到該病的罕見性，目前對WL的管理尚無共識。對於多數無症狀或症狀輕微患者，建議採用保守治療。而對於急性症狀如腸梗阻者，手術治療顯然是必要的，在這部分患者中，應考慮腹腔鏡肝固定術，以預防將來結腸梗阻或扭轉的併發症。然而，無論採用何種技術方法將肝臟固定在橫膈膜上，術後複發率都較高。
參考文獻：
[1] Bruneau A , Sandri G B L , Rayar M , et al. Abdominal Pain due to a Wandering Liver[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2017, 21(5):923-925.
[2] Parolini F, Alberti D. Wandering liver.[J]. Surgery, 2016, 161(4).
[3] Pérez-Sánchez, Luis Eduardo, Sánchez-González, et al. “Wandering Liver” Associated to Bowel Obstruction[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology. DOI: 10.1016/j.cgh.2017.12.050.
[4] 崔銘娟, 魏良洲, 牛慶慧. 間位結腸綜合徵1例[J]. 胃腸病學和肝病學雜誌, 2012, 21(5):486-487.
