醫學界內分泌頻道 2月26日
出現頭痛、流鼻涕、咳嗽、喉嚨痛時該怎麼辦？如何判斷是否發熱？
如何區分流感和新冠肺炎？
日前，在國家衛生健康委召開的新聞發佈會上，首都醫科大學附屬北京兒童醫院急診科主任王荃，從致病源、發病時間、症狀和易感人群四個角度幫大家進行了對比。
首都醫科大學附屬北京兒童醫院急診科主任王荃
首先，從致病源來看，王荃明確，流感是一種呼吸道傳染病，由流感病毒導致。新型冠狀病毒感染的肺炎也是一種傳染病，且有明確的流行病學史，系感染新冠病毒所致。
疑似病例的流行病學史：
① 發病前2周內在武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史；
②發病前2周內曾接觸過來自武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或呼吸道症狀的患者；
③發病前2周內與已確診或疑似COVID-19病例有密切接觸史；
④有聚集發病：除此患兒外，周圍還有其他發熱或呼吸道症狀患者，其中有疑似或確診COVID-19病例；
⑤孕母有疑似或確診COVID-19的新生兒。
其次，兩種疾病的發病時間也不一致。王荃解釋稱，流感全年都可能發病，但高發季節主要是冬春季。新冠肺炎從目前來看，則是2019年底冬季新近發病的疾病。
此外，兩種疾病的潛伏期也略有不同：“新冠肺炎患者的潛伏期基本在14天，少數會更長；但流感潛伏期一般在一週之內，超過10天的潛伏期較為罕見。”
從臨床症狀來看，兩種疾病均伴有發熱的現象。“流感有非常明顯的發燒，且常常是高熱，一般持續3~5天；新冠肺炎的主要症狀則包括髮熱、咳嗽、乏力，甚至出現嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。”王荃說。
由於部分新冠患兒以腹瀉、嘔吐等消化道症狀為主，甚至以嘔吐或腹瀉為先發症狀，在近期發佈的《兒童19冠狀病毒疾病（COVID-19）診療指南（第二版）》中提醒：應與腸道感染等相鑑別。新冠病毒也可與其他細菌或病毒出現混合感染，或出現二重感染，在鑑別診斷時應注意。
雖然兩者均屬呼吸道疾病，但流感屬於上呼吸道感染，患者往往會有流鼻涕、支氣管受刺激產生分泌物等症狀；而新冠肺炎則屬於下呼吸道感染，表現在肺部出現炎症，患者往往以乾咳為主，且有呼吸困難的情況。
最後，從易感人群的方面來看，王荃指出，流感和新冠肺炎均屬於人群普遍易感，尤其是小於2歲的兒童、超過65歲的老年人、肥胖的人、孕婦、有免疫抑制的病人，都是流感高危人群。但與成人患者相比，新冠患兒症狀更輕、恢復更快、預後更好，多在1~2周後逐漸恢復。目前尚無兒童死亡病例報道。
一圖讀懂版↓↓↓
進階版：由於孩子們生理發育的特點，肺炎是個常見病、多發病，那麼新冠肺炎如何與其它肺炎相鑑別？
■ 其他病毒性肺炎
SARSr-CoV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒等均可引起病毒性肺炎，出現發熱、咳嗽、呼吸困難及間質性肺炎病灶等，白細胞總數多正常或減少，重型患兒淋巴細胞計數減少；均可能通過呼吸道或接觸傳播，並可有聚集發病的特點。臨床特點與COVID-19相似。流行病學接觸史在鑑別診斷中起重要作用，可通過實驗室檢查確診。
■ 細菌性肺炎
細菌性肺炎大多有高熱和感染中毒症狀，早期咳嗽可不明顯，但肺部可有溼性囉音，胸部X線檢查可見不同程度的片狀密度增高影，血常規白細胞總數增加，中性粒細胞比例增加，CRP可有不同程度增高。非侵襲性肺炎則往往有明顯咳嗽。相應的抗菌藥物治療有效。血液和深部痰液培養有助於細菌性肺炎診斷。
■ 肺炎支原體肺炎
四季均可發病，也可在學校和托幼機構出現小流行，以年長兒童居多，嬰幼兒也不少見。多以高熱起病，逐漸出現咳嗽，肺部體徵相對較少，胸部X線檢查可呈現網狀陰影、小斑片影、大片實變影等多種表現，血常規白細胞總數正常或減少，CRP可有不同程度增加。氣道分泌物核酸檢測、血清肺炎支原體IgM檢測有助於鑑別診斷。
但是，大家也不必太過於恐慌。2月24日，鍾南山院士在接受央視記者採訪的時候也表示：
新冠病毒不會像流感那樣經常性暴發。
“SARS在17年間有零星地出現，但沒形成氣候。COVID-19將來會不會長期存在、只不過沒有形成暴發形勢？也有可能。關鍵就是要控制它到最少。我認為它不會像流感，流感每年都有，這種可能性應該較小。”
參考資料：
1、V視 | 全力救治（主）新冠+流感 9個月女嬰被治癒出院-來源：
http://news.hbtv.com.cn/p/1784434.html
2、光明網：鍾南山：新冠病毒不會像流感經常性爆發
3、陳志敏， 傅君芬， 舒強， 汪偉， 陳英虎， 華春珍， 李甫棒， 林茹， 唐蘭芳， 汪天林， 王穎碩， 徐瑋澤， 楊子浩， 葉盛， 袁天明， 張晨美， 張園園。 兒童19冠狀病毒疾病（COVID-19）診療指南（第二版）。 浙江大學學報(醫學版)[J], 2020, 49(1): 0-0
doi:10.3785/j.issn.1008-9292.2020.02.01
