好消息!
廣州的門慢(門診指定慢性病)、
門特(門診特定項目)
要合併成新門特了!
這個月起實行
《關於印發廣州市社會醫療保險統籌基金支付門診特定病種費用範圍及標準的通知》(下稱《通知》)正式印發,已經於7月1日開始實施。
現有門慢病種、門特項目統一整合為門特,並且分為一類及二類門特病種,同時新增納入高脂血症等10個病種,提高部分病種醫保報銷待遇。
新門特病種範圍擴大至58個
納入社會醫療保險統籌基金支付費用範圍的門診特定病種分為一類門診特定病種、二類門診特定病種。各類門診特定病種具體病種範圍《廣州市社會醫療保險門診特定病種範圍、最高支付限額標準及審核確認有效期》(下表)執行。
新門特報銷上限提至400元
現行門慢病種職工醫保最高支付限額為
每病種每人每月200元
《通知》中
阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等病種職工醫保的最高支付限額提高到400元/月。
列為二類病種的分裂情感性障礙、偏執性精神病等病種,職工醫保的最高支付限額更從200元提高到500元。
多發性硬化症
城鄉居民醫保最高支付限額
從5500元/月提高到7100元/月
小兒腦性癱瘓及耐多藥肺結核
城鄉居民醫保最高支付限額
從560元/月提高到640元/月
值得注意的是
惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤化學治療(含生物靶向藥物治療)、惡性腫瘤輔助治療(放射治療、化學治療及生物靶向藥物治療期間)等門特病種,均無報銷限額。也就是說,只要藥品和診療項目在目錄範圍內,沒有報銷限額。
部分病種不受選點限制
現行政策下
除了急診留觀不受選點限制外
其他門慢門特病種都需選點
而新政則擴大了無需選點的病種範圍
《通知》明確
參保病人進行一類門特病種以及二類門特病種的分裂情感性障礙、精神發育遲滯、精神分裂症、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、急診留院觀察治療不受選點限制。也就是說,只要經過指定定點醫院確診並審核確認後,參保病人可以在任一定點醫院享受待遇。
多個病種藥品不用先自付
《通知》明確
門診特定病種中,除惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤化學治療(含生物靶向藥物治療)、惡性腫瘤輔助治療(放射治療、化學治療、生物靶向藥物治療期間)、急診留院觀察、家庭病床外,其他門診特定病種的藥品目錄、診療項目目錄中屬於乙類藥品(不含國家談判藥品)和診療項目,參保病人按比例先自付的費用標準調整為零。
重組人凝血因子IX納入血友病門診特定病種藥品目錄,按不高於每人每年250000元(含)的標準納入市醫保統籌基金支付範圍。這些規定主要平移了現行規定。