什么是胃癌
胃的外形与挂着的弯辣椒相似，上端是胃的入囗，称为“贲门”，下右端为胃的出囗，称为“幽门"，上部称“胃底"、中部称“胃体"、下部称“胃窦"，右侧较短称为“胃小弯”，左侧较长称为“胃大弯"，向腹壁的一面称为“胃前壁"，向后背的一面称为“胃后壁"。
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国，其发病率居各类肿瘤的首位。胃癌恶性肿瘤起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，且可侵犯胃壁的不同深度和广度。癌灶局限在黏膜内或黏膜下层的，称为早期胃癌，侵犯肌层以深或巳转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。胃癌发病有明显的地域差别，在我国的西北与东部沿海地区，胃癌发病率比南方地区明显较高。胃癌好发年龄在50岁以上，男女发病率为2：1，其预后与病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。
哪些因素易导致胃癌
01 幽门螺旋杆菌感染
幽门螺旋杆菌简称HP，世界卫生组织的报告显示，近50％的胃癌与幽门螺旋杆菌有关。幽门螺旋杆菌是上消化道疾病的主要致病菌，可以引起胃溃疡和胃癌，据调查资料显示中国约有六成人群感染了幽门螺旋杆菌，但研究表明，幽门螺旋杆菌的感染与进食习惯密切相关，容易发现，容易治疗。
饮食因素是胃癌发生的首要危险因素。日本学者研究了东亚地区导致胃癌发生的危险因素，位列第一的便是饮食因素，如高盐、熏制食物，亚硝酸盐含量高的食品，这些剌激因素诱发胃的肠化生，最终导致癌变。熏制食物、腌制食品、烧烤食品是东亚人餐桌上常见的美味佳肴，这类食品要么亚硝酸帮含量高，要么含有一定量致癌物，适当摄入可能无大碍，长期偏食则会对胃造成伤害。
03 萎缩性胃炎
以胃粘膜上皮和腺体萎缩、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚、伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。该疾病被列为胃癌的癌前病变，也是胃癌的危险因素之一。
04 胃切除术史
胃切除术史，尤其胃大部切除术史，是胃癌发生的高危因素之一，目前原因尚不清楚，但胃癌术后15-20年左右须提高警易，临床上有接近3成胃癌患者曾有胃切除术史。
05 吸烟
长期吸烟作为胃癌单独危险因素，可将胃癌的发生危险性提高1.5倍。
以上危险因素既可以单独存在，又可以叠加，一个人存在的危险因素越多，胃癌发生可能性越高。另外，越是高危人群，如萎缩性胃炎、胃切除术患者，越要注意改变生活方式，预防胃癌的发生。
如何进行胃癌的三级预防
胃癌在我国已呈现越来越年轻化的趋势，青年人所患的胃癌恶性程度高、发展迅速、容易误诊，确诊时往往巳经到了中晚期，治疗效果不佳。胃癌的发生是多种因素长期综合作用的结果，日常可采取相应的三级预防：
01 一级预防
胃癌的一级预防是指胃癌的病因学及发病学预防，目的在于降低胃癌发病率。
病因学预防：针对胃癌病因采取预防措施。消除或避免致癌病因在病因学预防中占有重要地位，控制饮食在该预防方式中十分重要。
①改进不良饮食习惯和方式。要按时进食，避免暴饮暴食，食物不能过硬，进食不宜过快，进食情绪要保持愉快，平时应养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。
②避免高盐食物，提倡冷冻保鲜。腌制的含有高浓度食盐的食品，如咸肉、咸鱼等，为胃癌发生的重要诱因，应尽量减少腌制食品的摄取，每日食盐量一般应低于10克。
③少吃烟熏、油炸和烘烤的食物，以红烧、清炖为好。
④多吃具有防癌作用的食品，新鲜蔬菜、水果、豆制品、牛奶、大蒜、绿茶等的摄入量与胃癌发病率呈负相关，是预防胃癌的理想食品。
发病学预防：针对胃癌前疾病采取干预措施，阻断癌前病变演变成癌或使其逆转成正常细胞。所谓干预，是指施加外部影响因素控制肿瘤发生发展进程。理论上讲，通过干预可以实现胃癌预防，也可以进一步验证胃癌病因。干预手段包括化学干预及行为干预等，用化学药物预防胃癌的发生或使癌细胞分化逆转的方法称为癌的化学预防。
02 二级预防
胃癌的二级预防是指胃癌“三早"，即早期发现、早期诊断和早期冶疗，目的在于降低胃癌死亡率，核心内容是在早期阶段发现胃癌患者，为其争取治疗机会。
①早期发现的途径——普查：国内胃癌患者的统计资科显示，胃癌在出现症状后三个月内能得到诊断的不到1/3，出现症状后一年以上才得到诊断的超过1/3，在一般综合性医院门诊诊断的胃癌患者中，早期胃癌不足10％。近年来，由于胃镜的普遍应用，在医院门诊诊断的早期患者数有了一定提高，但由于条件限制，有些早期胃癌患者没有得到进一步治疗，尤其症状轻微和无症状的患者易被漏掉。
②普查重点——胃癌高危人群：胃癌高危人群通常包括年龄在四十岁以上，有反复上消化道症状，诊断不明者，患有胃癌前疾病，如萎缩性胃炎，经久不愈的胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血等的人群；胃镜检查发现胃黏膜上皮出现胃癌前病变者，包括异型增生及不完全性大肠型肠上皮化生等，有胃癌家族史者。
③早期发现的手段：纤维胃镜检查和胃黏膜活检是胃癌诊断的金标准，但目前缺乏理想的胃癌初筛手段。
④胃癌早期发现、早期诊断、早期治疗：胃癌己经确诊，应及早争取手术冶疗，术后根据病情进行恰当的综合治疗。
03 三级预防
胃癌的三级预防是指采取积极措施改善患者生活质量，促进患者康复的预防手段，目的在于提高胃癌患者生存率。
对于早期胃癌来说，若肿瘤较小，可考虑内镜下黏膜切除。对胃切除者，若无淋巴转移，可不作化疗，单纯使用提高免疫力的药物。中晚期胃癌应加强综合治疗，解除疼痛，提高患者生存质量。胃癌治疗后应定期随访观察，采取各种措施促进康复。
胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，患者的5年生存率，I期为82％-95％，II期为55％，III期为15％-30％，Ⅳ期为2％，可见胃癌发现越早，治疗越及时，预后越好。
作者简介
周强，肿瘤学博士，主任医师，遂宁市中心医院肿瘤中心主任，川北医学院兼职硕士生导师。四川省抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会副主任委员，四川省肿瘤学会常务理事、四川省医师协会肿瘤分会常委，四川省抗癌协会化疗专委会常委，四川省医学会放射肿瘤专委会常委，四川省西部放射治疗协会常务理事，遂宁市医学会肿瘤专委会主任委员。
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