在门诊常遇到患者因饭后、谈话、行走,甚者在操作机器、开车时难以抗拒的睡眠,干扰生活,对工作带来一定的风险。前来就诊,各项神经系统检查都正常,颅脑CT或者颅脑磁共振检查又都正常。这一病症在中医称为多寐,又称“嗜眠”、“嗜卧”。现代医学称之为“发作性睡病”。
一、案例分享:
张XX,女,58岁,饭后困倦,时有饭中睡着了,唤之即醒,醒后清醒。形体肥胖,倦怠乏力,饮食欠佳,时有脘腹胀满、腹泻。白天睡5小时左右,夜晚正常睡眠。舌质淡,苔白厚腻,脉弱。辅助检查:颅脑CT:未见异常,经颅多普勒示:正常。
1、西医诊断:发作性睡病
2、中医诊断: 多寐
证型:脾气虚弱
治法:益气健脾,温阳祛湿
方药:参苓白术散加减
生晒参、茯苓、 炒白术、 木香、
厚朴、 砂仁、(后下)炙黄芪、 薏苡仁、
泽泻、 苍术、 干姜、 石菖蒲、
杜仲、 补骨脂、 炙甘草。
方解:生晒参、茯苓、炒白术、炙黄芪、苍术补气健脾;砂仁醒脾祛湿;石菖蒲化湿开胃、醒神益智;木香、厚朴理气燥湿;薏苡仁、泽泻淡渗利湿;干姜、杜仲、补骨脂温补脾肾;炙甘草补脾益气、调和诸药。本方健脾补气,温补脾肾,理气燥湿,化湿醒神于一方,脾气健、湿气除、神自醒。
上方每日一剂水煎服,5剂后,饮食增加,乏力好转,无服胀腹泻,饭后困乏程度减轻,精神好转,舌苔变薄,脉较前有力。继上方加减又服5剂。饮食佳,无服胀腹泻,无乏力,饭后无困乏,白天睡眠时间减少,舌淡红苔薄白,脉来有力。上方继5剂巩固疗效。
二、多寐的特征是什么?病因病机是什么?
1、多寐的特征:为不分昼夜,时时欲睡,呼之能醒,醒后复睡。
2、《灵枢・寒热病》篇说:“阳气盛则目,阴气盛则瞑目。”说明多寐的病理主要在于阴盛阳虚。《丹溪心法・中湿》:“脾胃受湿,沉困无力,意惰好卧。”可见多寐常由脾虚湿胜所致。此外,亦有病后或高龄阳气虚弱,营血不足,困倦无力而多寐者。
3、多寐病机是:阴盛阳虚
多寐病因是:气血亏损,痰湿困脾
三、多寐的其他证型:
1、营卫失和:
主证:思寐入睡,日发数次,醒后精神正常,平素体倦,或见自汗,易感外邪,舌淡红苔薄白,脉细。
治法:调和营卫
方药:桂枝汤加减。
加减:饮食不佳:加焦三仙;汗出加:生龙骨、生牡蛎、浮小麦。
2、痰湿困脾:
主证:
治法:燥湿健脾
方药:平胃散和二陈汤加减
加减;痰多湿盛加半夏、南星、石菖蒲;有热像加黄芩、竹茹。
3、心气不足:
主证:多寐,心悸气短,神疲倦怠,头晕健忘,面色恍白,舌淡白,苔薄白,脉弱。
治法:益气宁心定志
方药:养心汤加减
加减:畏寒加肉桂、制附子(先煎)。
四、多寐的调护与禁忌:
1、驾车、或机械工作者,嗜睡发作时应注意安全,防止意外发生。
2、发病频繁者,不宜单独外出,不宜高空作业、水上作业。
3、年龄大者,体虚多病者,要注意看护,以防不慎跌倒。
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