周逊 肾内科主任医师
虽然绝大多数经规范治疗及科学管理的肾病不会发展成尿毒症，但是总会有少部分“不听话”或“不安分”的肾病会向尿毒症缓慢发展之中。有肾友会说：“我的慢性肾衰竭（尿毒症期）是突然得的！”这句话肯定有错！！！因为慢性肾脏病从早期发展到终末期（尿毒症）是一个相对缓慢过程。我们每个人的两个肾脏大约有200万个肾脏功能单位（其中包含肾小球，即也有约200万个肾小球），从极少一部分肾小球炎症与硬化发展到超过90%肾小球的硬化，是不可能在“一朝一夕”之间就能完成的，而是需要一个长期缓慢的过程。相对来说，只是有的快一些，有的慢一些而已。而在这缓慢发展过程中，总会出现一些“蛛丝马迹”或者说“预警信号”。如果咱们肾病朋友能抓住这些信号，或可阻止肾病向尿毒症发展，至少可减缓慢性肾脏病的发展速度及减少并发症，从而延长寿命与提高生活质量。
具体来说，肾病在向尿毒症缓慢发展之路上，会出现如下这几个预警信号。
1.夜尿增多
夜尿增多，严格的定义是指夜间睡眠时尿量大于750ml或大于白天的尿量，与夜尿次数增多是两个不同的概念。这里说的夜尿增多并非夜尿的次数增多，而是夜尿量逐渐多了起来。而对于慢性肾脏病刚开始时的夜尿量并不特别多，在睡前喝水或不喝水的情况下，夜尿总是偏多时，需警惕尿毒症的来临。
2.越来越瘦
在除外糖尿病、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等疾病的情况下，在较短时间内（一两月至数月），肾病患者的体重越来越轻，人越来越瘦，而且肾友平时也没有过度控制饮食，食量并未明显减少。这时需警惕慢性肾病可能在逐渐加重。
3.尿泡沫增多
虽然尿泡沫增多不都是尿蛋白高了，但仍然有一部分肾病患者尿液泡沫明显增多且不易消散，可能提示患者的尿蛋白升高。而中等量及大量蛋白尿本身就是慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素。因此，如果咱们肾病患者发现尿泡沫明显增多，需进一步作24小时尿蛋白检测。如果尿蛋白明显升高，则需警惕肾病进展加速。
4.血浆蛋白下降
早晨空腹抽血检查发现，肾病患者的血浆蛋白下降，见于总蛋白与白蛋白下降，尤其当血浆白蛋白低于30g/L，伴或不伴有面部及双下肢水肿或胸水与腹水时，多提示营养不良，需警惕尿毒症悄悄逼近。
5.茶饭不香
肾友吃什么都觉得没什么味口，就算是从前最爱吃的“那一口”现在吃的也不香，但是每天强行吃东西也能吃得下去，也不觉得有什么明显胃部不适。长此以往，虽然自己也没觉得什么不舒服，但对于肾病患者来说，这可能不是什么好“兆头”，需关注肾功能的血肌酐或肾小球滤过率，警惕尿毒症“正在来的路上”。
6.面色萎黄,易疲劳及无精打采
患者逐渐出现面色萎黄或苍白，检查发现有贫血现象。检查就算没有出现贫血，肾病患者也总感觉特别易疲劳与无精打采，工作提不起精神，休息在家也懒得出门，等等。当出现这些情况时，也不能忽视慢性肾脏病在加重或恶化的可能，应该检查肾功能以防止肾病在进展。
7.血压难控制
慢性肾脏病早中期患者的血压正常或基本正常，就算合并有血压升高，通过药物治疗后，血压也很容易控制达标。可是近阶段在严格低盐，也没有其它影响因素，肾病患者的血压逐渐升高，而且经多次调整药物后，降压效果并不十分理想。遇到这样情况，需警惕肾病发展速度可能会加快。
因此，有了肾病不用怕，只要抓住如上这些预警信号并积极采取相应措施，或可早一点或提前一步阻止或延续慢性肾脏病向尿毒症发展。
文章来源于作者的《肾为先》微信公众号