刘路遥 雷姗姗 张超杰*
乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率最高的恶性肿瘤，根据其分子分型的不同，治疗方案也不尽相同。雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）判定为阴性的乳腺癌被称之为三阴性乳腺癌。一般来说，ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者需要进行内分泌治疗，Her-2基因扩增的患者需要进行抗Her-2靶向治疗，然而三阴性乳腺癌患者从以上两种全身治疗中收效甚微。虽然乳腺癌的预后要好于大多数的其他恶性肿瘤，中国乳腺癌5年总体生存率约为83.2%，但三阴性乳腺癌依然是其中预后相对较差的分子亚型[1]。
“三阴”乳腺癌可以化疗吗？
化疗当然是可以的，但部分三阴性乳腺癌容易对常规化疗药物产生耐药，使肿瘤侵袭性更强，生长更迅速，导致癌症复发、转移。因此，相比其他分子分型乳腺癌，化疗对这部分患者的成效相对较小。那么，“三阴”乳腺癌真的无药可吃吗？
西医治疗不足，祖国医学来补
三阴性乳腺癌并非无药可吃！几千年来，中国传统医学为炎黄子孙保驾护航，同样，这次也不例外。作为明确将乳腺癌写进药品说明书适应症的中药----槐耳颗粒，被证明能在三阴性乳腺癌患者的术后辅助治疗中起重要作用。一方面，槐耳颗粒可以降低三阴性乳腺癌患者的血清肿瘤标志物数值，同时通过提高术后化疗后患者体内CD4+/CD8+比值、NK细胞百分率来提高乳腺癌患者的免疫功能状态[2]，增加中晚期乳腺癌患者的无病生存率和总生存率[3]；另一方面，三阴性乳腺癌患者化疗后免疫功能的改善可通过提高个体的KPS评分（Karnofsky功能状态评分）的改变得以体现，不良情绪症状的发生率有所降低 [4]。也就是说，吃药治病的同时，患者的不良情绪改善了，生存质量也随之提高了。前有屠呦呦成功提取青蒿素抗疟治疗喜获诺贝尔奖，后有槐耳颗粒抗癌效果未来可期。
槐耳功效——外国学者的惊喜研究
槐耳是一种药用真菌，最早记载于东晋年间的《肘后备急方》，1600多年前已在中国用于抗癌治疗。槐耳其主要成分是多糖蛋白，多糖具有较好的免疫调节性，蛋白具有非常好的直接细胞凋亡作用，这种多糖蛋白具有肿瘤活性，可以抑制血管及肿瘤形成、抗肿瘤耐药、抑制癌转移、抑制肿瘤干细胞特性、激活免疫系统以及诱导凋亡等[5-6]。日本Bradeion医科学研究所所长田中真奈実教授在果蝇染色体修复实验中也证明了槐耳颗粒可以通过修复Hippo使肿瘤干细胞发生逆转，此外在田中教授最新的治愈癌症的分子基础研究中实验结果表明槐耳具有控制基因转录调节功能，即槐耳具备使人类基因组从疾病和失调中恢复的作用。
中药能有多大用？
在祖国医学被妖魔化的当今社会，由于祖国医学的发展水平并不均等，人们对于中医中药的态度大多呈两极分化状态，其中青蒿素的成功已经说明：只要拿出真实的数据，中医药一样可以得到全世界的认同。在华中科技大学同济医院陈孝平院士牵头组织下，全国39家医院共同开展了国内首个针对槐耳颗粒作为根治性肝切除术后辅助治疗的大规模临床试验。结果表明：服用槐耳颗粒的肝癌患者术后复发风险降低了33%，死亡风险降低了44.7%，为肝癌术后辅助治疗提供了一剂良方[7]。该项研究结果发表在世界著名消化肿瘤《GUT》上，也正是因为此项研究数据的发表，2018版CSCO肝癌指南和2019版原发性肝癌诊疗规范都将槐耳颗粒写入肝癌患者术后辅助治疗中，应用于临床实践。
当代医学的治疗目标已经不仅仅是根除疾病这一个目的，而是要在延长患者生命的同时，关注其生存质量。患者要的不仅仅是“活着”，而是“快乐且有尊严地活着”。槐耳颗粒在治疗上能扶正固本，活血消症，适用于正气虚弱，瘀血阻滞，原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。槐耳颗粒在标准的化学药品抗癌治疗的基础上，可用于乳腺癌、肺癌、胃肠癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症，改善患者生活质量。药物服用方便，一次20g口服，一日3次。乳腺癌的辅助治疗六周为一个疗程。
那只吃药不手术不化疗行不行呢？
当然是不行，手术和化疗仍然是三阴乳腺癌的基本治疗方法，但要究其重要性，就像是问游戏中“打野”与“辅助”谁更重要？疾病也可类比为游戏，每个人的病情大不相同，疾病也随时变化莫测，我们必须针对不同的情况选择合适患者的综合治疗方法。槐耳颗粒，如此“良药”，为“三阴”乳腺癌患者提供了一种可及的传统医学药物选择，将对降低疾病复发，改善生活质量提供巨大帮助。
参考文献
1.Chen W, Zheng S, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132.
2.雷姗姗,王映,顾晓文,喻宏,范培芝,张志功,张超杰,何杰,谢靖,李洋.槐耳颗粒在三阴性乳腺癌术后辅助治疗的临床研究[J].中国普通外科杂志,2016,25(05):717-723.
3.Wang M, Hu Y, Hou L, Pan Q, Tang P, Jiang J. A clinical study on the use of Huaier granules in post-surgical treatment of triple-negative breast cancer. Gland Surg. 2019;8(6):758-765. doi:10.21037/gs.2019.12.08
4.Zhang Y, Wang X, Chen T. Efficacy of Huaier granule in patients with breast cancer. Clin Transl Oncol. 2019;21(5):588-595. doi:10.1007/s12094-018-1959-4.
5.杨爱琳,胡仲冬,屠鹏飞.槐耳抗肿瘤作用研究进展[J].中国中药杂志，2015,40(26)：4805-4810.
6.Hu B, Yan W, Wang M, et al. Huaier polysaccharide inhibits the stem-like characteristics of ERα-36high triple negative breast cancer cells via inactivation of the ERα-36 signaling pathway. Int J Biol Sci. 2019;15(7):1358-1367. Published 2019 May 20. doi:10.7150/ijbs.27360
7. Chen Q, Shu C, Laurence AD, et al. Effect of Huaier granule on recurrence after curative resection of HCC: a multicentre, randomised clinical trial. Gut. 2018 May 25.
作者简介：刘路遥，博士，湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院乳腺甲状腺外科 主治医师
*通讯作者：张超杰，主任医师，教授，研究生导师，湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院 乳腺甲状腺外科，E-mail：zhangchaojie74@126.com