方劑學各論——理血劑（三）
（全國卷歷年出題數：14道）
具體內容
（1）止血劑
黃土湯
【方歌】黃土湯中芩地黃，術附阿膠甘草嘗，溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之康。
【組成】甘草、乾地黃、白朮、附子、阿膠、黃芩、灶心黃土【用法】水煎服。
【功用】溫陽健脾，養血止血。
【主治】脾陽不足，脾不統血證。大便下血，先便後血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。
【方義】
①灶心黃土（即伏龍肝），辛溫而澀，溫中止血，用以為君。
②白朮、附子溫陽健脾，助君藥以復脾土統血之權，共為臣藥。
③然辛溫之術、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術、附過於溫燥之性；而生地、阿膠得術、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調藥和中為使。
④諸藥合用，共呈寒熱並用，標本兼顧，剛柔相濟的配伍特點。此方為溫中健脾，養血止血之良劑，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛柔互濟法”（《溫病條辨》）。
【加減應用】出血多者，酌加三七、白及等以止血；若氣虛甚者，可加人參以益氣攝血；胃納較差者，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者，可加炮姜炭以溫中止血。
【注意事項】凡熱迫血妄行所致出血者忌用。
十灰散
【方歌】十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹櫚煨，二薊梔黃各炒黑，上部出血勢能摧。
【組成】大薊、小薊、荷葉、側柏葉、茅根、茜根、山梔、大黃、牡丹皮、棕櫚皮【用法】燒炭存性，為末；亦可作湯劑。
【功用】涼血止血。【主治】血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數。
【配伍特點】寓止血於清熱瀉火之中，寄祛瘀於涼血止血之內。為急救止血方劑。
膠艾湯
【方歌】膠艾乾地草芍藥，當歸川芎共成方。
【組成】川芎、阿膠、艾葉、甘草、當歸、芍藥、乾地黃
【功用】補血止血，調經安胎。
【主治】婦人衝任虛損，血虛有寒證。崩中漏下，月經過多，淋漓不止，或半產後下血不絕，或妊娠下血，腹中疼痛者。
【配伍特點】諸藥合用，以補血止血為主，兼以調經安胎，標本兼顧，為治療血虛崩漏以及安胎的常用方劑。
（2）止血劑
小薊飲子
【方歌】小薊生地藕蒲黃，滑竹通梔歸草襄，涼血止血利通淋，下焦瘀熱血淋康。
【組成】生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃、藕節、淡竹葉、當歸、山梔子、甘草
【用法】水煎服。
【功用】涼血止血，利水通淋。
【主治】熱結下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數，赤澀熱痛，舌紅，脈數。
【方義】
①小薊甘涼入血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜於尿血、血淋之症，是為君藥。
②生地黃甘苦性寒，涼血止血，養陰清熱；蒲黃、藕節助君藥涼血止血，並能消瘀，共為臣藥。
③君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢利導，故以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋；梔子清洩三焦之火，導熱從下而出；當歸養血和血，引血歸經，尚有防諸藥寒涼滯血之功，合而為佐。使以甘草緩急止痛，和中調藥。諸藥合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。
④本方是由導赤散加小薊、藕節、蒲黃、滑石、梔子、當歸而成，由清心養陰，利水通淋之方變為涼血止血，利水通淋之劑。其配伍特點是止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以養陰，使利水而不傷正。這是治療下焦瘀熱所致血淋、尿血的有效方劑。
【加減應用】方中甘草應以生甘草為宜，以增強清熱瀉火之力；若尿道刺痛者，可加琥珀末吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋、尿血日久氣陰兩傷者，可減木通、滑石等寒滑滲利之品，酌加太子參、黃芪、阿膠等以補氣養陰。
【注意事項】方中藥物多屬寒涼通利之品，只宜於實熱證。若血淋、尿血日久兼寒或陰虛火動或氣虛不攝者，均不宜使用。
槐花散
【方歌】槐花側柏荊枳殼，等分為末米飲調，清腸止血又疏風，血熱腸風髒毒療。
【組成】槐花、柏葉、荊芥穗、枳殼
【用法】上為細末，用清米飲調下二錢，空心食前服。【功用】清腸止血，疏風行氣。
【主治】風熱溼毒，壅遏腸道，損傷血絡證。腸風、髒毒，便前出血，或便後出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃，脈數。
【方義】
①槐花苦微寒，善清大腸溼熱，涼血止血，為君藥。
②側柏葉味苦澀微寒，清熱止血，燥溼收斂，可增強君藥涼血止血之力，為臣藥。
③荊芥穗辛散疏風，微溫不燥，炒用入血分而止血；蓋大腸氣機被風熱溼毒所遏，故用枳殼行氣寬腸，以達“氣調則血調”之目的，共為佐藥。
④諸藥合用，既能涼血止血，又能清腸疏風，俟風熱、溼熱邪毒得清，則便血自止。本方具有寓行氣於止血之中，寄疏風於清腸之內，相反相成的配伍特點。
【加減應用】若便血較多，荊芥可改用荊芥炭，並加入黃芩炭、地榆炭、棕櫚炭等，以加強止血之功；若大腸熱甚，可加入黃連、黃芩等以清腸洩熱；若髒毒下血紫暗，可加入蒼朮、茯苓等以祛溼毒；便血日久血虛，可加入熟地、當歸等以養血和血。
【注意事項】本方藥性寒涼，故只可暫用，不宜久服。便血日久屬氣虛或陰虛者，以及脾胃素均不宜使用。
咳血方
【方歌】咳血方中訶子收，瓜萎海粉山梔投，青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳
【組成】青黛、瓜蔞仁、海粉、山梔子、訶子、蜜、姜
【用法】上為末，以蜜同薑汁為丸，噙化。
【功用】清肝寧肺，涼血止血。
【主治】肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽乾口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數。
【方義】
①青黛鹹寒，入肝、肺二經，清肝瀉火，涼血止血；山梔子苦寒，入心、肝、肺經，清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可入血分而止血，兩藥合用，澄本清源，共為君藥。
②火熱灼津成痰，痰不清則咳不止，咳不止則血難寧，故用瓜蔞仁甘寒入肺、清熱化痰、潤肺止咳；海粉（現多用海浮石）清肺降火，軟堅化痰，共為臣藥。
③訶子苦澀性平入肺與大腸經，清降斂肺，化痰止咳，用以為佐。
④諸藥合用，共奏清肝寧肺之功，使木不刑金，肺復宜降，痰化咳平，其血自止。
⑤本方的配伍特點：寓止血於清熱瀉火之中，雖不專用止血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。
【加減應用】火熱傷陰者，可酌加沙參、麥冬等以清肺養陰；若咳甚痰多者，可加川貝、天竺黃、枇杷葉等以清肺化痰止咳。
【注意事項】因本方屬寒涼降洩之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。