大東218187417
不要間斷夾閉尿管，不要間斷夾閉尿管，不要間斷夾閉尿管。重要的問題說三遍。
不管是護理的書本教材，還是一般的帶教護士，總是講：要拔除尿管之前，先要進行訓練，夾閉尿管2小時再放開，2-3天后拔除。認為這樣可以訓練排尿能力。實際呢？弊大於利！
夾閉尿管可導致感染，可導致膀胱過度充盈，甚至可以造成神經源性膀胱。因為很多病人本來手術後尤其是盆腔的手術比如宮頸癌直腸癌等，手術對盆腔的神經就會有所影響，這個時候膀胱的感覺是很弱的，加之疼痛，術後輸液，尿液產生快，有可能尿管夾閉後，不到2小時產生了上千毫升尿液，病人不知道脹，結果膀胱過度充盈，導致膀胱收縮力減弱，加之神經功能未恢復，那可能1個月，3個月甚至更長時間都不能自行排尿。
首先留置尿管的時間儘量短，當沒有必要留置尿管的時候，應該儘早拔除。不要認為“病人剛手術完”，下床不方便，留著尿管好方便；或者輸液尿多，跑廁所太麻煩，再留一兩天。這些都不是不拔除尿管的理由。尿管多留一天，就多一天感染的風險，當然正常人即使有一些尿路感染也沒有大的影響很快能痊癒，但是何必呢。
一般病人拔除尿管後都可以正常排尿，有些病人因為體位不習慣，比如不適應在床上小便，這個可以在手術前訓練在床上小便，或者下床去小便。有的病人因為拔除尿管第一次小便會疼，不敢小便，這種需要在拔除尿管前進行相關知識的宣教，客服其恐懼心理。拔除尿管前，適量飲水促進尿液產生和排出。
泌尿腫瘤外科鮮醫生
剛剛拿下導尿管的病人，每個人的反應不一樣，應對症處理:有些患者因為長期留置導尿管，當膀胱充盈時排尿的感覺會減弱，當有尿意時估計膀胱有很多尿液了，反而排不出來，所以拔管後要適當飲水，即使沒有尿液也要早點上廁所試試。如果感覺有尿意排不出來，可以把水龍頭開小小的水，有水流聲也可以刺激排尿，可以用溫毛巾敷敷小肚子，但切記要溫度適宜，不要燙傷哦。
對於那些有前列腺增生的病人，拔出導尿管後可能會頻繁的有尿意，適當多喝點水，多排幾次尿會慢慢好轉，當然因人而異，如果實在自行排不出來，就只能重新留置導尿管了。
漂洋過海去放風
當剛拔除導尿管後，病人可能還會感覺到尿道有異物及刺激症狀，他有可能會因為害怕會疼痛而拒絕排尿，有的患者可能會因為膀胱及括約肌的功能未完全恢復出現排尿困難而尿儲留，有的患者是因為病情不允許下床，在床上躺著排尿不習慣出現尿儲留。
那應該怎麼幫助剛拔除尿管的病人排尿呢？
在拔除尿管前兩天可以採取間斷夾閉尿管(一般2到4小時一次)的方法恢復膀胱的敏感性，對於因害怕疼痛拒絕排尿的患者，要多給予患者更多鼓勵，克服恐懼心理，正常情況下，剛開始排尿確實有可能有些疼痛，但如果持續時間久甚至疼痛加劇，要排除尿路感染。
如果排尿不出，可以試著在排尿時讓患者聽口哨聲，可以放開水龍頭讓患者聽流水聲，採取這樣的方法使其放鬆，促進排尿，還可以用熱毛巾敷於小肚上，或者按摩小腹。
患者拔除尿管後要注意有沒有血尿等異常情況，出現儲留時間太久就要通知醫生，必要時重新留置尿管。
神外DuangDuang菜
臨床很多小護煩惱的問題，我總結一下我的工作經驗：
1、 對留置導尿管的病人及家屬講解尿管的結構、留置導尿的目的及注意事項，特別要囑患者不能隨意拔管，以免強行拔管損傷尿道，為之後的拔除尿管後，因為尿道損傷疼痛增加了排尿反射的難度。
3、拔除尿管之後，囑託清醒，吞嚥功能無障礙的患者，多喝水，有尿應立即排尿，不要憋尿，可以用溫水溼敷肚子，按摩下腹部刺激排尿，能下床走動的患者，建議打廁所排尿，或者打開水龍頭聽流水聲音，刺激排尿反射。
4、對於有輸液的病人，當輸液量超過250毫升時候，同時提前夾閉尿管，患者有強烈尿意時拔出。
5、無禁忌症的患者，可以囑託患者家屬買雪碧和可樂，應為可樂雪碧含有碳酸氫鈉成分利尿，一般臨床很少用，雪碧和可樂都是易產氣體飲料，易導致胃腸脹氣，對長期臥床患者不利。
患者在拔除尿管2-3h要自解小便，臨床護士在拔除尿管後，應半小時詢問一次，叩診膀胱，觸摸膀胱區，是否患者有尿儲留的情況。
