杜耀雨

現代社會人們的生活水平提高了，由於飲食結構和原來物資匱乏的舊社會相比發生了很大的改變，高尿酸血癥的患者越來越多，我們都知道，高尿酸血癥最常見、最直接的併發症就是痛風的急性發作，而近年來，痛風的發生也越來越普遍了，人們對於痛風的認識程度也越來越深，但還是有很多患者不清楚，痛風的患者具體需要做哪些檢查才能診斷呢？

其實，診斷痛風是很簡單的，現在臨床上根據痛風發作時的臨床特點加上高尿酸血癥的病史基本可以判定。但是痛風並不僅僅是急性的關節疼那麼簡單，它還會導致腎臟的功能減退、關節的破壞等各種併發症，所以，這些也是我們需要注意的。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士

生命召集令

痛風患者需要做什麼檢查？其實痛風的檢查並不是太多，也不會太貴，一般也就200多塊錢就檢查完畢，然後規律用藥就可以了。具體需要叢哪些檢查如下：

1、血清尿酸；這個，不說大家都應該知道哈，痛風本來就是高尿酸引起的，所以痛風肯定要查尿酸。

2、血常規、肝腎功能；為什麼要查這個呢？因為痛風患者需要長時間服用降尿酸的藥物，而這些藥物常見的不良反應就是引起肝腎功能異常，所以血常規、肝腎功能是需要定期複查的。而且痛風本身會引起腎功能異常，需要定期監測。

4、’泌尿系統彩超；有很多研究報道，痛風患者發生腎結石的概率大概在30%左右，明顯高於正常人，所以需要完善泌尿系統彩超檢查，進一步明確是否有結石，結石大小等，因為有些降尿酸藥物不適合用於有腎結石的病人。

5、關節的彩超或者雙光能CT；對於很多診斷有困難的患者來說，進行關節彩超的檢查或者雙光能CT的檢查有助於進一步明確診斷。比如雙光能CT檢查，可以發現關節局部尿酸沉積的情況。

圖1 足部雙光能CT後期3D重建的照片，綠色部分就是沉積的尿酸了（圖片源於網絡）

6、偏振光顯微鏡；關節滑液在偏振光顯微鏡下看到了典型的尿酸鹽結晶體，這才是痛風診斷的金標準，金標準，金標準（重要的事情說三遍）；但是一般在臨床上不需要每個患者都去抽液，也不是每個患者都能夠抽液。

7、其他檢查；因為臨床很多疾病症狀類似，需要排除或者鑑別診斷，在病情疑難的時候需要做很多排除檢查，比如排除假性痛風、類風溼、強直性脊柱炎以及反應性關節炎等，所以在確診痛風有困難的時候，大家需要配合醫生進一步全面的檢查，排除相似疾病。

天天博士講風溼

痛風患者需要做哪些檢查？下面就詳細列舉一下，希望對您有所幫助：

1.尿酸的測定

血尿酸的測定是痛風患者的重要臨床生化檢查項目，主要特點是血尿酸升高。血液中98%的尿酸以鈉鹽形式存在，在體溫37℃、pH74的生理倏件下，尿酸鹽溶解度約為64毫克/升，加之尿酸鹽輿血漿蛋白結合約為4毫克/升，血液中尿酸鹽飽和度約為70毫克/升。因此，尿酸>416微摩爾/升時，為高尿酸血癥。

由於血尿酸受多種因素影響，應反覆測定。當血尿酸持續高濃度或急劇波動時，呈飽和狀態的血尿酸會結晶沉積在組織中，引趕痛風的症狀和體徵。此外，影響尿酸溶解度的因素，諸如雌激素水平下降、尿酸與血漿蛋白結合減少、局部溫度和pH值降低等，也可促使尿酸鹽析出。因此，高尿酸血癥為痛風發生的最重要生化基礎。

然而在血尿酸持續增高者中，僅有10%左右罹患痛風，大多為無症狀性高尿酸血癥;而少部分痛風患者在急性關節炎發作期血尿酸可在正常範園。這些說明痛風發病原因較為複雜，也說明高尿酸血癥和痛風應該加以區血尿酸升高有時呈間歇性和波動性，有些痛風患者在一次關節炎發作期間，測定幾次血尿酸結果可不相同，有的升高，有的則正常;還有些患者在某一次發作時血尿酸值不升高，但在下一次發作時血尿酸值卻明顯高於正常。所以，對血尿酸測定為正常的患者不宜立即否定痛風性關節炎之診斷，應強調多次反覆檢測。

2.24小時尿尿酸測定

測定24小時尿尿酸對診斷痛風的作用不確定，因為尿中尿酸含量的測定比較費時繁瑣，收集尿液又不夠精確，特別是老年男性伴有前列腺肥大及排尿不暢等情況時，收集的尿量不能反映真正的尿量而造成測定誤差。此外，尿酸排出量還常受某些藥物、飲水量及出汗等情況的影響，特別是痛風患者在有腎臟病變及腎功能減退的狀態下，尿中尿酸排出量可明顯降低。

以上這些情況都使尿尿酸測定的診斷作用下降。所以，單獨依靠24小時尿尿酸測定來確診痛風是不可靠的，必須同時測定血尿酸值才具有診斷意義。

痛風患者進行尿尿酸測定，需要在低嘌呤飲食5天后，留取24小時尿。但首先需明確患者有無必要做此項檢查。患者如有腎功能減退、尿路梗阻、大量腎盂積水、尿瀦留、排尿不暢等，尿尿酸的測定均會受到影響，則無須做此檢查。

留取24小時尿的方法為：將第一天早晨7時(排空膀胱，然後留尿，此時算作24小時的趕點)至第二天早晨7時的尿(應包括早晨起床時的第一次小便，即晨尿)全部留下收集在一個容器內。用量杯計算總尿量有多少CC，在預先準備好的化驗單上填寫24小時總尿量，再做尿pH值定性實驗，並取200CC左右尿送到化驗室進行24小時尿尿酸定量檢測。

3.尿常規檢查

痛風患者尿常規檢査主要是觀察尿酸鹼度(pH)，當尿液pH小於6.0時，則說明患者的尿液呈酸性，不利於尿酸的排洩，需服用小蘇打片等鹼化尿液的藥物，也可服用鹼化尿液的中藥。

此外，還可多用一些鹼性食物及飲料。自我監測尿酸鹼度時應注意某些影響因素，若飲食中含有較多的果糖、乳糖、半乳糖、雜生素C、對氨基水楊酸、異煙磺胺類、四環素、阿托品、嗎啡等，均可影響尿液的酸鹼度。

4.血常規、血沉、血脂、血糖、肝腎功能檢查

(1)血常規：①白細胞計數及分類。痛風患者在關節炎急性發作期，尤其是伴有畏寒、發熱者，外周血白細胞計數升高通常可升至(10~15)×109/升;個別可高達20×109/升或以上，中性粒細胞亦升高。但關節炎發作較輕的病例及問歇期患者白細胞計數及分類可正常。②紅細胞及血紅蛋白。痛風患者紅細胞及血紅蛋白大多正常，當出現痛風性腎臟病變，尤其是腎功能減退時，紅細胞及血紅蛋白可減少，顯示有貧血之改變。

(2)尿常規：痛風之急性、慢性高尿酸血癥，腎病及尿酸性結石的患者，尿常規檢查常可發現蛋白、管型、紅細胞;合併尿路感染，可見大量白細胞和膿細胞。90%的患者尿液呈酸性，尿比重降低;部分患者尿沉渣可發現尿酸結晶。即使臨床無明顯腎損害的高尿酸血癥及痛風患者，也可有輕度或間歇性蛋白尿。

(3)紅細胞沉降率(血沉)：痛風性關節炎發作較輕及痛風間歇期，患者的紅細胞沉降率大多正常，而痛風性腎病患者特別是出現腎功能減退的患者，血沉可增快，最高可達60毫米/小時以上。

(4)血脂及載脂蛋白：血脂異常在痛風及高尿酸血癥患者中十分常見，主要是三酸甘油(TC)、膽固醇(TCH)、低密度及極低密度脂蛋白(LDL、VLDL)、載脂蛋白B(ApoB)等升高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)降低。其中，以高三酸甘油(TG)血癥最常見，發生率為40%~70%;高膽固醇血癥約為20%;HDL-C降低的檢出率在30%~40%。以上這些血脂異常改變在伴有肥胖、高血壓、糖耐量降低或糖尿病以及嗜菸酒的痛風患者和高尿酸血癥患者時發生率更高。即使體重正常或偏低，血壓及葡萄糖耐量試驗正常，無菸酒嗜好的高尿酸血癥及痛風思者，血脂異常也較一般人群高，進一步論證了痛風的遺傳缺陷可引起血尿酸及脂代謝異常。

(5)肝功能：痛風與高尿酸血癥患者合併肝腫大及肝功能異常的發生率較高，可超過50%，肝功能異常夔生率可高達70%。以丙氨酸氨基轉移酶(ALT)及天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)升高最常見，乳酸脫氫酶(LDH)及-穀氨酸轉肽酶(GI)亦可輕度或中度升高，但膽紅素和黃疸指數升高者不多見。

痛風肝損害的原因主要是脂肪肝，其他引起肝損害的原因可能合併有膽囊炎、膽石症、飲酒引起的酒精性肝病及抗痛風藥物，如秋水仙礆、別嘌呤醇、苯溴馬隆造成的肝損害等。

(6)腎功能：單純性高尿酸血癥及無腎臟損害的痛風患者腎功能檢查可無異常;部分痛風患者在夔作期可出現一過性蛋白尿及尿素氮、肌酐暫時性升高，發作緩解後則可恢復正常。

痛風及高尿酸血癥早期，腎髓質損害要早於腎皮質，故腎小管功能檢査異常先於腎小球濾過率下降，而濃縮稀釋功能下降可為尿酸性腎病的最早信號;繼之可出現腎小球濾過率及內生肌酐清除率輕度下降，尿白蛋白及β2微球蛋白(B2MG)測定可能有輕度升高。隨著病程延長及病情進展，腎功能可逐漸減退而出現尿素氮、肌酐明顯升高，最後可導致尿毒症。

5.關節腔滑囊液穿刺檢查

通過對痛風患者關節脞穿刺衠抽取滑囊液，在偏振光顯微鏡下可發現白細胞中有雙摺光的針狀尿酸鹽結皛。關節炎急性發作期通常有90%以上的檢出率。但是用普通光學顯微鏡，其陽性率僅為偏振光顯微鏡的一半左右。

在關節炎發作期間，如果證實有關節腔或關節滑囊積液則可進行穿刺，對抽出的液體進行化驗檢查，為痛風的鑑別診斷提供直接證據。主要檢查內容為：

(1)積液外觀檢査：一般為半透明或微混之淡黃色至棕黃色液體。如積液為不透明混濁液體，或含有絮狀物，或積液為膿性甚至血性(拼除穿刺損傷因素)，則應考慮化膿性、結核性、外傷性關節炎等引起的積液。

(2)積液尿酸檢測：痛風性關節炎的關節或滑囊積液中，尿酸含量明顯升高，而其他性質的關節炎，如風溼性關節炎、類風溼性關節炎、結核性關節炎的關節積液中，尿酸含量正常或明顯低於痛風性關節炎。

(3)積液尿酸鹽結晶檢查：痛風性關飴炎的關節或滑囊積液或積液的白細胞內，可發現雙摺光的針狀尿酸鹽結晶，而其他原因引起的關節積液中則無此發現。尿酸鹽結晶的發現對痛風的確診有關鍵意義。

6.組織學檢查

對痛風患者表皮下痛風袺節進行穿刺和活檢痛風石內容物，通過偏光顯徼鏡亦可以發現其中有大量的尿酸鹽結晶其形態呈針狀，與滑膜囊液檢查相同。也可通過紫尿酸氨試驗、尿酶分解以及紫外線分光光度計測定等方法分析活檢組織中的化學成分。本項檢查與關節腔液穿刺檢查對痛風診斷具有確診意義。

7.其他檢查

由於痛風患者常同時併發有其他代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高血脂症、高血壓、冠心病、動脈硬化等，所以對每個痛風患者，有必要做下列檢驗。

(1)腎臟超聲波檢查：可以瞭解有無腎結石及痛風腎的改變。

(2)心、腦血管功能檢查：可做心電圖、、超音波心動圖、心功能測定、腦血流圖等常規檢查，必要時行頭顱或冠狀動脈造影術，以確定有無冠心病、腦動脈硬化等病變。此外，眼底檢査可發現有無眼底視網膜動脈硬化，亦可作為發現動脈硬化的簡便方法之一。

(3)病變關節的放射影像檢查：對有痛風性關節炎反覆發作的患者，應做病變關節X光攝片，以瞭解關節病變的程度，併為痛風的診斷提供證據。另外，利用雙能X光骨密度測量儀可早期發現受累關節的骨密度改變，並可作為痛風性關節炎診斷與病情觀察的評價指標。CT核磁共振成像檢査兩項聯合進行，可對多數關節內痛風石作出準確診斷。

(4)泌尿系統X光造影檢查：可早期發現腎、輸尿管及膀胱等泌尿系統結石，並可觀察雙腎功能狀態及腎盂、輸尿管外形，以確定有無腎盂積水、梗阻等。由於尿酸結石可被X光透過，故大多數痛風患者僅做腹部X光平片檢査是不能發現結石影的，還必須做靜脈腎盂造影檢查。

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骨科王健醫生

痛風需要做檢查如下：

(1)常規檢查：血、尿、糞三大常規，血糖、血脂、肝、腎功能等生化項目，血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、免疫五項、B超、心電圖、胸片等。常規檢查目的是全面瞭解人體基本健康狀況，同時也是針對藥物副作用必須做的檢查，因在白細胞減少和肝腎功能異常時有些痛風藥物不能服用。有條件者應儘量進行檢查。

(2)必要檢查：血尿酸(是診斷痛風的最重要的檢查項目)、24小時尿酸測定、尿pH測定、肌酐清除率、關節病變部位的X線檢查(瞭解關節病變是否痛風所致)、腎圖和腎活檢(瞭解高尿酸血癥對腎臟的損害情況)、腹部平片和靜脈腎盂造影(為排除泌尿系統尿酸鹽結石)。

(3)鑑別檢查：鑑別診斷所需的檢查，如有發熱時應做血培養排除感染，關節腔穿刺抽液做培養既可與其它關節炎鑑別，同時又可明確是否痛風。類風溼因子(RF)、抗核抗體(ANA)等項目的檢查目的也是和其他結締組織病如類風溼、紅斑狼瘡的鑑別。

痛風患者做ct檢查的五大理由：

2、瞭解關節腔被破壞程度：軟骨被侵蝕程度、軟骨增生、骨贅、骨刺、滑囊炎等

3、為後期引流處置提供參考依據

5、是確定骨質增生或者痛風結節最簡單的方法

痛風專家

　　1.血常規和血沉檢查 急性發作期，外周血白細胞計數升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過20×109/L。中性白細胞相應升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小於60mm/h。

　　2.尿常規檢查 病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿;併發腎結石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。注意尿ph值。

　　二、血尿酸測定（最好肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶譜等生化項目一起查）

　　三、尿尿酸含量測定

　　在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排洩藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h)。原發性痛風病人90%尿尿酸排出減少。而尿尿酸大於750mg/24h，提示尿酸產生過多，尤其是非腎源性繼發性痛風，血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高。尿尿酸測定也是選擇降尿酸藥物的重要參考指標。尿酸排洩減少才考慮用促尿酸排洩的藥物，如苯溴馬隆片。

　　四、關節腔穿刺檢查

穿刺液檢查，有助於診斷（約95%以上急性痛風性關節炎滑液中可發現尿酸鹽結晶）及鑑別診斷（如感染性關節炎，強直性關節炎外周關節受累，骨關節炎，反應性關節炎，副腫瘤綜合徵等）

　　五、痛風結節內容物檢查

　　對於痛風結節進行活檢或穿刺吸取其內容物，或從皮膚潰瘍處採取白堊狀粘稠物質塗片。

　　六、X線攝片檢查 腎臟B超

　　尿酸鹽沉積可引起炎症反應和軟骨、骨皮質破壞。這些部位攝片，可見關節面或骨端皮質有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀，病變周邊骨質密度正常或增生，界限清晰，有利於與其它關節病變鑑別。

腎臟B超，可以排除尿酸結石。以及腎臟損害、腎功能不全引起的繼發性高尿酸。

七、雙能CT系統(DECT)

DECT是近期誕生的，為無創檢測手段。可以用綠色表示尿酸鹽晶體在關節內的沉積，清晰顯示尿酸鹽結晶。檢測尿酸沉澱的具有高靈敏度。從某種程度上甚至可以代替關節腔穿刺抽取關節液找尿酸結晶。在鑑別診斷不明原因單關節腫痛方面有很好的價值。

八、腫瘤指標。

主要是排除一些繼發的高尿酸血癥引起的痛風。

九、血鉛檢查。年齡小於25歲注意遺傳方面的檢查。

十、如果不是典型部位痛風發作，還應該注意排除其他關節病，比如類風溼關節炎、強直性脊柱炎等，可以考慮查類風溼因子（RF）,抗CCP抗體，HLA-B27等。

諾子魚樂

定期每半年或一年查一次血尿酸

關鍵字: 健康 高尿酸 痛風