哮喘、慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）是呼吸科收治率很高的疾病，均可表現為不同程度的咳、痰、喘，臨床上要明確區分兩者並非易事。
本文就哮喘、慢阻肺的相關診治做簡要梳理，不足之處，請批評指正。
1區別哮喘、慢阻肺先看看定義怎麼說
1. GOLD 2017
2. GINA 2017
哮喘：以慢性氣道炎症為特點的異質性疾病，表現為隨時間和強度而變化的喘息、呼吸短促、胸悶、咳嗽，並伴有可變的氣流受限。
哮喘、慢阻肺的異同點鑑別要點如表 1 所示。
表 1 哮喘、慢阻肺的異同鑑別要點
（點擊圖片可查看大圖）
2哮喘、慢阻肺用藥區別要牢記
1. 吸入糖皮質激素（ICS）
（2）慢阻肺：
ICS 可用於慢阻肺 C 組、D 組症狀持續加重患者，但有可能增加部分患者發生肺炎的風險；
用於長效支氣管擴張劑不能控制者；
某些患者（既往診斷 ACO 或血嗜酸性粒細胞增多患者），可能在聯合 ICS 中獲益。
2. 支氣管舒張劑
（1）慢阻肺：支氣管舒張劑（SABA/LABA、SAMA/LAMA）是慢阻肺的核心用藥；
（2）哮喘：SABA 均按需使用，ICS/LABA 是中重度哮喘/未控制哮喘的首選用藥。
3. 長效膽鹼能受體激動劑（LAMA）
（2）哮喘：對於中高劑量的 ICS/LABA 難以控制的成人嚴重哮喘，可每日加用噻託溴胺 LAMA（5μg，10μg）。
3哮喘、慢阻肺症狀表現大不同
圖 1 哮喘、慢阻肺的主要區別
另外，1995 年，美國胸科學會（ATS）的 COPD 指南就定義了哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD 和氣流阻塞，同時也認識到不同症狀的重疊。
近幾年的研究實驗表明，哮喘與慢阻肺重疊的這部分患者較單純發病患者急性發作的次數更多、生活質量更差、死亡風險更高。
2014 年，GOLD 和 GINA 聯合發佈了題為：哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合徵（ACOS）的診斷，指出 ACOS 的特徵是持續性氣流受限，同時具有與哮喘和慢阻肺相關的特徵。
指南並就三者的診治提出了「5 步法」：
1. 病人患有慢性氣道疾病嗎？
2. 成人哮喘、慢阻肺和 ACOS 的臨床綜合診斷
3. 肺功能測定
其中指出肺功能測定可明確存在慢性氣流受限，但在區分具有固定性氣流阻塞的哮喘、慢阻肺和 ACOS 方面則價值有限。
建議選擇「避輕就重」原則，即：
5. 轉診進行專業性檢查（如果必要的話）
還是不清楚？那看看 2012 西班牙 COPD 指南怎麼解釋 ACOS：
在氣流阻塞的患者中，如具備符合 3 項主要標準中的 2 項或 1 項主要標準並 2 項次要標準即可診斷。
圖 2 2012 西班牙 COPD 指南的 ACOS 診斷標準
在今年 GINA 更新中建議使用「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊」（ACO）術語代替以前的「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合徵」（ACOS）。
ACO 將不用於描述單一的疾病實體，而是與哮喘和 COPD 一樣，可能包括了由不同潛在機制所致的多種不同形式的氣道疾病（表型）。
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