2017年，迎來了我的第二個小baby，也是3歲多的老大正式進入幼兒園的一年。
可這一年，老大、老二輪流生病，對我來說就是各種挑戰和學習！
很慶幸在這一年，遇到了嚴虎醫生，學到了很多科學育兒知識，自己學會如何觀察孩子的症狀、如何家庭日常處理，儘可能冷靜對待孩子的病情變化，不像以前看到孩子生病就非常慌亂。
現在給大家分享一下我孩子的一次就診經歷，讓大家感受一下其中的波折和艱辛。
希望各位爸媽看後能初步瞭解如何觀察孩子的病情、如何進行簡單的分析以及就醫時如何和醫生交流，從而避免孩子被過度干預。
奇怪的發病及艱難的就診經歷
12月15日，週五，下午去幼兒園接老大回家過週末，計劃第二天帶他去遊樂場玩。
可晚上12點左右孩子出現發燒，38.7度，說嗓子痛。
我用手機自帶電筒照了下嗓子，發現特別紅，周圍還有紅點，扁桃體也紅腫，心想估計又要皰疹性咽峽炎了。為了緩解咽痛和發熱，餵了一次退燒藥。
當時孩子的咽部情況就如下圖▼
12月16日，白天體溫一直在38度左右，精神狀態挺好，所以沒用退燒藥。
一天都在和我商量要去遊樂場玩，為了防止感染其他孩子，只好在家了。
晚上躺床上又商量明天去遊樂場吧，一會兒又說雞雞癢。我看了，外觀正常。
12月17日，早上醒來開始說身上癢，皮膚褶皺處，耳後、脖子、腋下、肘窩、腿窩、大腿根部開始撓抓，育兒互助群裡有媽媽說：“四彎風”是特應性皮炎的症狀。
一陣抓後，我開始檢查究竟什麼原因，感覺皮膚很乾燥，然後看到腿根部的小紅印，心想應該是特應性皮炎吧，皮膚太乾抓的，決定先在家保溼。▼
到了中午看著孩子癢的難受，檢查了全身皮膚，發現耳後、脖子、肚子已經開始出疹。
▲左圖腹部出疹，右圖胸前出疹
沒想到面診醫生聽了我的描述，又看了孩子身上紅疹，診斷是過敏。開了地氯雷他定和氧化鋅，還有一個被我拒絕的中成藥。
因為雞雞癢，化驗了一個尿常規，結果顯示未見異常。
回家後，我回憶孩子這兩天吃什麼了，接觸什麼了。仔細排查了，喝了一盒平時沒有喝過品牌的酸奶、吃了一塊白巧克力，但是考慮到孩子平時也經常食用酸奶和巧克力，感覺過敏的可能性非常小。
此處插播一下，特別後悔沒有好好學習嚴虎醫生的《常見皮疹疾病》系列課。這個時候才把嚴醫生課件的內容一個個對比，一會兒覺得是麻疹、風疹、水痘…時間慢慢過去，感覺孩子明顯的越來越癢，肚子、腿上，腳都開始有紅疹。
可是一晚上都癢的難受，各種抓，特別是屁股，抓的有點出血。
12月18日，早上醒來覺得不對啊，臉也紅腫，眼部也有水腫，心想如果用藥有效，應該不會更癢、出更多紅疹吧，診斷有問題吧。
這時候我實在是摸不著方向了，決定網上問診嚴虎醫生。
嚴醫生了解孩子的患病經過以及看過皮疹圖片後，第一句就回復：小心猩紅熱。▼
▲上述是嚴虎醫生的回覆
我小心的問專家：有沒有可能是猩紅熱？
醫生看看我，說不是，沒有明顯的楊梅舌。
我說想做一個咽拭子，檢查一下有沒有鏈球菌感染的可能。
醫生說沒有必要做，而且不是鏈球菌感染，不放心的話開點清熱去火的吧。
我一聽立刻說我們不吃中成藥，容易過敏。
再次要求做鏈球菌檢查，依然答覆沒有必要。
心想如果是鏈球菌感染，只能儘快服用抗生素了，請求他開了阿莫西林。
從兒科出來，心裡一大堆的問號，為什麼不重視患者家屬提醒的鏈球菌感染？為什麼不做咽拭子檢查？難到沒有這個檢查項目嗎？為什麼斷定是過敏卻不詢問相關的過敏史？
於是決定再到傳染科看看，又掛了一個專家，描述了症狀，醫生看看說回去繼續吃藥吧！
再次提醒醫生有沒有可能是猩紅熱？
醫生再次打開衣服看了看，看了看嗓子，扁桃體二度紅腫，懷疑四種病：麻疹、風疹、猩紅熱、傳染性單核細胞，但是症狀不明顯，考慮麻疹可能性大，因為猩紅熱腿部不會出疹！
這個結論讓我目瞪口呆，怎麼和我學到的猩紅熱知識不一樣？？？
傳染科專家讓我返回兒科抽血做相關檢查：查麻疹抗體、血常規等，結果出來後，如果是傳染性疾病，返回傳染科住院！
於是我帶孩子又返回兒科，向兒科專家轉述了傳染科專家的話，懷疑四種病：麻疹、風疹、猩紅熱、傳染性單核細胞，做相關檢查！
兒科專家又說了，回去觀察吧，考慮是麻疹，回去吃藥就行，不用做檢查！
我再次提示醫生有沒有可能是猩紅熱。
老專家說沒有明顯的楊梅舌。
我請求做咽拭子檢查判斷有沒有鏈球菌感染，老專家不知道有沒有這個檢查，給開了血常規檢查，讓我去化驗室問問有沒有鏈球菌檢查。
跑去問了說有，但是抗O檢測，想做的話去醫生那兒開單子！
趕快詢問了嚴虎醫生，嚴醫生說目前不需要抽血抗O檢測。因為這種抗體通常在感染後2-3周才出現在血清中，孩子目前是感染早期，沒必要做。
▲上述是嚴醫生課件裡總結的檢測鏈球菌感染的方法，點擊圖片放大查看。
這時候隊友（孩子他爸）著急了，必須做血常規，很無奈去做了，結果出來立馬給老專家看了。
老專家看後說了：細菌感染，而且身上有這麼多紅點，要麼趕快住院，要麼門診輸液！
▲血常規報告單
我看了報告單提示的內容，決定不再糾結是不是鏈球菌感染，準備先回家口服阿莫西林！
來到門診輸液室，已過下午四點鐘，被要求轉去住院樓輸液。
來到住院樓，看到那場面，驚呆了：過道里加了兩排床，全是人，大大小小的孩子都在輸液，有吃飯的，有嘔吐的，有撒尿的，這種環境下不會交叉感染嗎？
我心裡一萬個要走，可是隊友找到醫生了，醫生說你們這種情況必須住院，很有可能是麻疹，可是沒有床，先加外面吧！
我心想如果是麻疹，住在走廊上豈不是要傳染他人嗎？
我不同意住院，醫生又說了，不住院可以，必須輸液，簽字自己要求不住院輸液，一切後果自己承擔！
隊友一聽又扛不住了，立馬要求住院。可是我倆意見不統一，只好一邊商量去吧。我讓回家口服阿莫西林，隊友急的團團轉，為了緩解他的焦慮，我說了那就簽字輸抗生素吧！於是立馬簽字輸液！
醫生開藥了，龍飛鳳舞的寫了一大堆，我一眼看到了熱毒寧，立馬說這個我們對這個過敏，我們不用這個藥！
這時候隊友又發話了，你是醫生？別影響醫生開藥了！
我聽到這個整個人都不好了，但是依然肯定的告訴醫生我們不輸這個！我們決不能給孩子靜脈輸中成藥！
醫生說確實有對熱毒寧不耐受的，我給你們取消。
我又提醒醫生，最好用青黴素類抗生素，醫生說了頭孢更好！可是我的話還沒有說完，處方已經開好了，門診取藥吧！
輸上液，心想總算儘可能的安全用藥了！立馬發了輸液單給嚴虎醫生看看。
▲醫生的處方
沒想到，嚴醫生看了後立刻對我這個不好好學習的學生提出了嚴厲批評，為什麼要用阿糖腺苷？阿糖腺苷！啊？我一看孩子手上綁著個阿糖腺苷的盒子！副作用一大堆，心裡一萬個不安飛過……再去找醫生，已經下班了，只好遵醫囑用藥！
12月19日，體溫正常了，但早上起來發現孩子的眼白有點發紅，眼睛和麵部有點腫的感覺。
嚴虎醫生詢問有沒有其他地方腫，尿量如何，食慾如何，體溫如何，並讓我給他發圖片。
我告訴他體溫正常，食慾正常，尿量正常，沒有發現其他地方腫。
▲眼周腫，眼白微紅
醫生開始下單，我要求取消阿糖腺苷。醫生問為什麼，我把在腦子裡想了一萬遍的理由告訴了醫生。然後醫生看看我，取消了阿糖腺苷。
但是醫生說抗生素最好的使用方法是早晚各使用一次，效果更好，因為是門診輸液，只能一次開出來，輸3瓶藥，第一瓶和第三瓶用抗生素，中間一瓶本來是配合阿糖腺苷效果更好，當時現在取消了，這瓶水要輸慢點，拉開兩瓶抗生素的時間。
下午孩子病情明顯的好轉，身上沒那麼癢了，臉上、胸部和背部的紅疹都有減少，表面有少量細細的皮屑。
▲左圖腹部少量的紅疹，右圖面部少量的紅疹
因為我考慮到鏈球菌感染後有併發症的可能，還是不放心。就把孩子眼睛的狀態發給嚴虎醫生。
他給我的答覆是：眼睛充血也是鏈球菌感染的表現之一。不通過眼睛充血判斷孩子的病情的嚴重性。體溫正常，孩子精神狀態、食慾好，提示感染控制。
▼這些話讓我放心不少。
12月20日，第三天輸液，醫生檢查了孩子，紅疹基本都消退了，告訴我輸完可以不用輸液了。
下單過程中，我又一次提醒醫生，孩子的症狀和猩紅熱很相似。
醫生解釋說，有一種病和猩紅熱症狀一樣，稱為類猩紅熱，但不是猩紅熱！
OMG，這是什麼鬼？症狀一樣又不是！
不管如何，孩子基本恢復正常了，腹部紅疹基本消失了，只是腿上還有一些，也就沒再和醫生爭辯。
▲腹部紅疹褪去後
要求醫生開了抗生素，回家繼續口服！
隨後兩天孩子腿部紅疹慢慢褪去，有些許細細的皮屑。
孩子好了，給嚴虎醫生留言並表示感謝……
非常感謝嚴虎醫生這麼忙，還不忘提醒我要使用抗生素一週。
關於猩紅熱的知識總結
猩紅熱是一種細菌感染導致的傳染病，致病細菌是鏈球菌，症狀如下：
▲嚴醫生猩紅熱課程ppt圖片
這次我孩子症狀包括：
中等程度發熱，咽痛，扁桃體紅腫，草莓舌，點狀、小的、高於皮面、摸上去較粗糙，磨砂感的紅疹。
皮疹從耳後、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最後到下肢。
使用抗生素後皮疹在3天內逐漸消失，有細細的脫皮。
另外，孩子大腿根部的密集紅點，推測是帕氏線—是猩紅熱的典型特徵。出現在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色。
▲嚴虎醫生猩紅熱課程ppt圖片
及時口服抗生素如阿莫西林，能有效的預防併發症的出現，抗生素療程7-10天，不能擅自停藥。
通過仔細觀察這次孩子患病過程中的症狀變化，再結合嚴醫生的課件內容，好像我都成了診斷猩紅熱的專家了。
一些心得
孩子難免生病，我們的孩子都是在一次次的生病中長大的。孩子生病時，家長擔心、焦急是常情。但是不能慌亂，平時要抽點時間學習。
我想，如果家長和醫生平時都肯學習，孩子就不會被過度干預。
最後，希望我們的醫療環境越來越好，我們的寶寶健康成長。
關注"兒科嚴醫生"千聊直播間，系統收聽嚴醫生微課堂《鏈球菌感染和猩紅熱 的症狀識別及家庭護理常識》課程
註明
文章內部分圖片，來自於嚴虎醫生的千聊課程。在此特別感謝嚴虎醫生在孩子生病過程中的精準分析。同時感謝嚴醫生帶來的精彩課程，聽嚴虎醫生的課已經成為我育兒知識儲備的一部分！
嚴虎醫生的《常見皮疹疾病》系列課：
https://m.qlchat.com/live/channel/channelPage/2000000108856850.htm?sourceNo=shareapp
嚴虎醫生的《如何解讀血常規報告》課：
https://m.qlchat.com/topic/850000103285477.htm?shareKey=e27f59155403db7b18dcfc6607670995???
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