楓葉之國話康復 ID fyzghkf123
說腰背痛是全球發病率最高的疾病一點都不為過，85%的人都在不同時候遭遇過腰背痛。但這其中大部分（80-90%）並不能找到特定的原因，例如椎間盤壓迫神經，骨折，腰部肌肉拉傷等，所以，我們把這部分歸類為非特異性腰背痛。這一類人群具有轉變為慢性腰背痛的潛在風險，那我們如何判斷哪些患者容易轉變為慢性腰背痛？
如何判斷哪些患者容易轉變為慢性腰背痛？
圖1 加拿大衛生部門頒佈的9個問題
1.在最近兩週我的腰背痛有時會發散至腿部
a) 是（1分）
b) 否（0分）
2.在最近兩週我的肩膀或者頸部有時也會疼痛
a) 是（1分）
b) 否（0分）
3.因為腰背痛的原因，我只能走很近的距離
4.在最近2周，因為腰背痛的原因，我穿衣的速度明顯減慢
5.像我目前這樣，如果還做一些運動，我覺得很不安全
6.我經常會有這樣那樣的擔心
7.我覺得我的腰背痛已經非常嚴重，已沒有好起來的希望
8.我對原先感興趣的事情，現在總是提不起興趣
9.總體來說，最近的2周，腰背痛困擾你的程度，你認為是：
a) 根本沒有（0分）
b) 輕微（0分）
c) 中等（0分）
d) 非常（1分）
e) 嚴重（1分）
得分統計：
所有9題得分：
第5至第9題得分：
分數說明（圖2）：
所有9題得分：3分及以下（低風險 ）
所有9題得分：4分及以上時，則計算Q5-9的得分
Q5-9得分3分或以下（中等風險 ）
Q5-9得分4分或以上（高風險）
圖2 腰痛風險評估
如果大家仔細一看，前四題都是對症狀的如實描述，而後5題則是心理層面的影響。臨床證據已經證明，生物、社會、心理因素對腰背痛具有重大的影響。對自身疾病的正確認知，已經影響疾病的進程。目前有些學者強調CFT療法（Cognitive Functional Therapy）即所謂的認知功能療法（如3），就是幫助患者認識到負面想法的危害，積極的從正面去想問題，從而解決心理上的壓力。腰背痛進程和心理認知具有極大的關聯度，瞭解必要的腰背痛知識，做好充分的自我教育和自我管理，可以有效防止腰背痛的持續發生。
圖3 當下很火的Peter O'Sullivan的CFT療法
上述問題其實是判斷腰背痛患者是否有黃色指徵的常規步驟。那麼什麼是黃色指徵呢？
什麼是黃色指徵？
通常在腰背痛時都會產生情緒反應。包括對疼痛的原因，持續時間以及多大程度干擾日常生活產生恐懼，焦慮和擔心。
因此，黃色指徵（圖4）指得是進展為慢性腰背痛的各種精神心理及社會風險因素。在排除完紅色指徵後通過一系列問題的詢問，瞭解患者對於腰背痛的認知及心理狀態，這對判斷患者腰背痛進程和預後很有幫助。
圖4 腰背痛的黃色指徵
1.你覺得你的腰背痛是在好轉中還是在惡化中？
為什麼這麼問：判斷患者是否堅信腰背痛的危害非常大，甚至能引起可能的嚴重殘疾。
2.你認為平時的運動鍛鍊和活動對你有好處嗎？
為什麼這麼問：判斷患者是否害怕和逃避運動和鍛鍊。
3.你帶著何種情緒應對腰背痛？
為什麼這麼問：判斷患者是否有情緒低落傾向以及為此逃避社會應酬。
具有黃色指徵的患者將會受益於腰背痛患者教育項目並且確定能降低進展為慢性腰背痛的風險。如果患者的黃色指徵一直持續，則考慮運用其他措施，例如進行抑鬱及焦慮量表評分測試等。
如果患者無黃色指徵，則繼續進行病史詢問。
備註：如果患者情緒低落或者焦慮，那麼這將會影響你的病情以及恢復，需要做進一步的隨訪計劃。
指南強調：
∎糾正患者對腰背痛的恐懼和誤解
∎提供對疼痛及預後的合理解釋
∎使患者在醫生建議的簡單練習和活動指導下，逐漸恢復日常活動
楓葉之國話康復編譯整理。
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