白衣少年9527
這個問題很好，因為很多人都不重視腹痛這種症狀。
事實上，腹痛這種症狀是最讓醫生頭痛的病症之一。
如果有可選擇的話，是沒有醫生願意選擇接診以腹痛為主訴的患者的。
這是因為有很多疾病都可以導致腹痛，輕如胃腸炎，重如心肌梗死等，而且有時候患者腹痛的體徵會出現變化。
作為一名急診醫生，我經常遇見以腹痛為主要症狀的患者，其中不乏有致命的病例。
第一個腹痛患者
這是幾天前剛發生的新鮮事，有一箇中年女性在深夜來到急診。患者自己和家屬說是因為在酒席上吃了髒東西而腹痛，我差一點也就相信了。
因為患者右下腹存在明顯壓痛，所以我考慮急性闌尾炎不能排除。
幸運的是，患者無意間提及自己不規則的月經，所以我臨時起意加做了婦科超聲。
結果，導致患者腹痛的原因既不是胃腸炎，也不是急性闌尾炎，而是宮外孕破裂出血！
第二個腹痛患者
這件事已經發生了三年，但現在想起來我還引以為豪。
一位老年男性患者因為上腹痛來到急診，因為患者之前胃鏡檢查存在糜爛性胃炎，所以患者始終認為自己是胃炎發作。
最後沒有辦法，我妥協了：免費給你做心電圖總可以了吧？
結果心電圖顯示導致患者上腹痛的原因是：急性心肌梗死！
第三個腹痛患者
有一個不到30歲的年輕人深夜來到急診，他告訴我說：姐姐住院，我一直陪著，可能著涼了，現在腹痛。
問診可體格檢查沒有任何特殊異常，我甚至差點認為這就是急性胃炎或胃痙攣。
我無意間的一句話挽救了患者和我自己的性命：你姐姐什麼病呀？
原來患者的姐姐也是因為上腹痛而被查出主動脈夾層！
患者又問：我不會也是主動脈夾層吧？
說實話在這個病例之前，我還沒有遇見過這麼巧合的情況。
雖然我自己不怎麼考慮主動脈夾層，但總不能肯定的告訴他一定不是主動脈夾層，畢竟他的姐姐就是因此而被確診的。
得到我保守而不肯定的回答後，他同意深夜加做了CT檢查。
結果讓我大吃一驚：果然也是主動脈夾層！
我不知道為什麼姐弟兩個人接連二三的發生主動脈夾層，但它確實發生了！
第四個腹痛患者
這個病人的故事已經過去很多年了，也是我讓我最記憶尤新的病歷。
一個40左右的男性患者，來本地出差。
患者距離的腹痛，來到急診就要求使用鎮痛藥，甚至不讓進行體格檢查。
護士好心提醒：這個人不會是來騙止痛藥的吧？
患者自己說：我以前出現過這種情況，有過胃潰瘍的病史。
但是結果卻出人意料，因為導致患者腹痛的原因是腸繫膜動脈栓塞！
最後這個患者被切除了一部分壞死的腸子，才得以保命。
我舉這些例子並不是為了嚇唬大家，而是為了說明：腹痛應該得到重視，不要想當然的認為腹痛就是吃壞了東西，就是著涼了。要深刻的認識到，在腹痛的背後也可以隱藏著致命的殺手！
最後一支多巴胺
作為急診科醫生，最怕的就是看急性腹痛這個毛病了。
急性腹痛又叫急腹症，在普通人看來非常簡單，但是從醫越久才能越體會到，這裡面的坑有多深。
能夠引起腹痛的疾病太多了。有好多一旦漏診或者誤診，都是有可能致命的。我們不怕能夠想到的疾病，就怕想不到的疾病，同時也很怕一些普通常規檢查根本無法發現的疾病。
這裡舉2個例子：
患者已經很不滿意了，堅定地認為自己就是腸胃炎，我們給他做各種檢查都是多餘的，要求趕緊給他打“止疼針”。但是我仍然覺得這個症狀不對勁，有一個非常隱匿而且致命的疾病還沒有排除---->腹主動脈夾層動脈瘤。
要診斷這個疾病，需要做增強CT掃描，費時費力且不說，價格還很貴。要做好病人的說服工作真的很難！做出來如果有問題，患者不會感謝我們的診斷及時。如果做出來沒問題，患者更會質疑我們做大檢查，亂收費，說不定還會有糾紛。
然而腹主動脈夾層動脈瘤一旦破裂，人就會立即死亡，這種後果誰也承擔不起。好在病人最終同意了檢查，而且真的是發現了有問題，及時轉去做手術去了。
2 這個例子是我參加病例討論時聽到的。
由於病情發展特別急，女孩出現了呼吸心跳停止，幾經搶救，最終沒有挽回生命。然而，至死診斷仍然不明確，既沒有發現肝脾等臟器破裂，也沒有子宮卵巢破裂出血的跡象。最終的診斷結論是靠屍檢得出的----> 急性出血壞死性腸炎。
看到這裡我驚出一身冷汗：這是一個平時很難想到的疾病，即使能夠想到，如果再有一個同樣的病人來就診，怎麼及時發現？怎麼確診？怎麼救治？這真的是一道幾乎無解的難題。如果沒有做屍檢，這個病案還不知道會鬧出多大的醫療糾紛。
所以，我們每天的工作都是如臨深淵,如履薄冰。請有耐心看完此文的普通讀者，給我們多點理解，多點支持。
ZKpub
看是簡單腹痛，實則致命的腹痛在急診科常常見到，記得在急診轉科實習時，見到過幾例典型的病例，分享如下：
1.急性闌尾炎 患者，男性，27歲，就診前五天突然腹部疼痛，疼痛可忍，部位主要位於臍周，伴有噁心、嘔吐，無腹瀉，無發熱，三天前疼痛轉移到右下腹，伴有噁心、嘔吐、發熱等症狀，發病期間患者以為是急性腸炎，自行口服藥物（具體藥物不詳），效果不佳，就診當日患者全腹疼痛，劇烈難忍，伴有噁心、嘔吐、發熱等症狀，行相關檢查結果示：急性腹膜炎、急性闌尾炎穿孔。急性闌尾炎具有病理變化快，病情嚴重的特點。
本期答主：閆巖 醫學碩士
杏花島
腹痛作為一種常見的臨床症狀，可以發生於大部分腹盆腔疾病。有功能性的，也有可能是由於器質性病變所導致！有些疾病發病隱匿，但病情進展非常迅速，若延誤診治，可能造成生命危險！
腹主動脈夾層破裂
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急性壞死性胰腺炎
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宮外孕破裂、失血性休克
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消化道穿孔、感染中毒性休克
門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血
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梗阻性膽管炎、腸繫膜動脈栓塞
以上是外科急腹症中非常兇險的疾病，發生腹痛時應提起重視，及早診治！
